萊陽(yáng)市第二人民醫(yī)院于2004年2月～2005年2月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒40例，在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)活血化瘀療法（丹參注射液），療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組共40例，其中男29例，女11例，胎齡＜37周者10例，37～42周者29例，＞42周者1例；病程＜24h者5例，24～72h者6例，>72h者29例；病情屬輕度者16例，中度者14例，重度者10例。分娩方式：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)5例，胎頭吸引5例，產(chǎn)鉗3例。40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中33例有程度不等的窒息史，7例有宮內(nèi)窘迫史。頭顱CT檢查示38例有程度不等的腦低密度改變，其中10例伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，另2例正常。

　　1.2治療方法患兒入院后即保持呼吸道通暢，予氧療6～8h，及時(shí)糾正代謝性酸中度，可先用5%碳酸氫鈉治療，輕中度者3ml/kg，重度者5ml/kg，后2～3天適當(dāng)限制液體入量，入液量每日60ml/kg，無(wú)尿時(shí)，液量減到每日40ml/kg，速度控制在4ml/（kg.h）以內(nèi)。由于窒息兒多有抗利尿激素分泌增高和腎功能損害，尿量常偏少，出生后第1天試用速尿1ml/kg靜脈滴注，4～6h后可重復(fù)使用，如尿少伴顱內(nèi)高壓，可加用地塞米松0.5ml/kg和甘露醇0.25～0.5g/kg，靜脈滴注。血管活性物質(zhì)采用多巴胺每日2.5～5.0μg/kg，重時(shí)可加用多巴酚丁胺，劑量為多巴胺的1/2，兩藥同時(shí)靜脈滴注。每日補(bǔ)充葡萄糖注射液10～12g/kg，以維持血糖高值。在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上盡早使用丹參注射液，每日2～3ml/kg，以10%葡萄糖10～20倍稀釋后靜脈滴注，療程7～15天，輕度者可用藥7天后停藥；重度者用藥15～28天，甚至可更長(zhǎng)。對(duì)重癥者可反復(fù)使用2～3個(gè)療程。

　　2結(jié)果

　　對(duì)本組患兒分別于出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月隨訪1次，觀察其預(yù)后，發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，30例輕度和中度患者預(yù)后均正常，而10例重度患者中7例預(yù)后正常，3例預(yù)后不良，預(yù)后不良率為7.5%.本組與萊陽(yáng)市第二人民醫(yī)院以往不加丹參注射液治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒（預(yù)后不良率為16.6%）進(jìn)行回顧性對(duì)照比較，兩組的預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3討論

　　新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療較困難，丹參具有活血生血、涼血安神等作用，其有效成分主要為脂溶性丹參酮類和水溶性酚酸類物質(zhì)，丹參注射液和復(fù)方丹參注射液中的有效成分主要為丹參的水溶性物質(zhì)。丹參注射液能提高患兒的腦血流速度，同時(shí)改善腦血流調(diào)節(jié)機(jī)制，減少因局部血管痙攣及血管炎癥所致的繼發(fā)性腦血管缺血，從而減輕腦損傷，并能阻滯鈣離子內(nèi)流，使神經(jīng)元損傷減輕。丹參中的水溶性酚酸類物質(zhì)均有很強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化和消除自由基的作用；丹參新酮等物質(zhì)能明顯抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血漿及全血黏度，抑制血栓形成，可能對(duì)大腦梗死灶形成有預(yù)防作用，能改善微循環(huán)及有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。臨床觀察顯示，丹參配合西醫(yī)常規(guī)綜合療法治療新生兒缺氧缺血性腦病確有提高效療的作用。