【摘要】  目的 觀察分期治療原發(fā)性周圍性面癱的療效。方法 發(fā)病第1、2周采用大秦艽湯合牽正散加減治療，第3、4周采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五藤飲加減治療。結(jié)果 總有效率達(dá)99.9%.結(jié)論 分期治療原發(fā)性周圍性面癱療效非常滿意。

　　【關(guān)鍵詞】  周圍性面癱；分期治療

　　周圍性面癱是臨床最常見的面肌麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)面所有表情肌的弛緩性癱瘓，而原發(fā)性周圍性面癱最常見。由于許多患者不愿意接受針灸治療，而且觀察部分患者針灸后反而恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，因此筆者2003年1月～2006年9月通過分期治療此病56例，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組共56例均來自鄂爾多斯市中心醫(yī)院門診，年齡最小9歲，最大72歲，平均39歲；病程最短6 h，最長(zhǎng)1周。其中48例有受風(fēng)病史，其余無明顯誘因。全部病例均排除其他原因所致的周圍性面癱。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  診斷依據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥學(xué)校教材《耳鼻咽喉科學(xué)》第5版周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。即病側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，講話、微笑或露齒動(dòng)作更加明顯，鼓腮漏氣、進(jìn)食或漱口有口角漏液現(xiàn)象。

　　1.3  治療方法  發(fā)病第1、2周給予祛風(fēng)化痰，養(yǎng)血通絡(luò)，方用大秦艽湯合牽正散加減：秦艽18 g，獨(dú)活10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，白芷10 g，細(xì)辛6 g，生地10 g，熟地10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，黃芩10 g，甘草6 g，白附子10 g，白僵蠶10 g，全蝎6 g，同時(shí)囑患者在患側(cè)口嚼口香糖進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。發(fā)病后第3、4周給予益氣養(yǎng)血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五藤飲加減：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，熟地10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，忍冬藤20 g，絡(luò)石藤20 g，海風(fēng)藤20 g，雞血藤30 g，青風(fēng)藤10 g，兒童酌情減量。

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀及體征消失，閉眼、鼓腮、露齒動(dòng)作完全對(duì)稱正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，閉眼、鼓腮、露齒動(dòng)作有所改善；未愈：癥狀及體征無變化。

　　2.2  治療結(jié)果  56例經(jīng)4周的治療，其中治愈38例，占67.8%；好轉(zhuǎn)18例，占32.1%；未愈1例，占0.2%，總有效率為99.9%.經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，好轉(zhuǎn)18例已全部治愈；未愈1例的面神經(jīng)功能已達(dá)到了Ⅳ級(jí)。

　　3  典型病例

　　患者，男，39歲。2006年8月17日初診。主訴：飲酒后開窗睡覺，早晨自覺右側(cè)面部不適，漱口時(shí)右側(cè)口角流水，下午逐漸加重。?？茩z查：右側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，鼻唇溝變淺，不能完成皺眉、閉目、鼓腮、吹口哨動(dòng)作，乳突無壓痛。診斷為原發(fā)性周圍性面癱。治以祛風(fēng)化痰，養(yǎng)血通絡(luò)，方用大秦艽湯含牽正散加減：秦艽18 g，獨(dú)活10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，白芷10 g，細(xì)辛6 g，生地10 g，熟地10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，甘草10 g，白附子10 g，白僵蠶10 g，全蝎6 g，每日1劑，連服2周，并囑右側(cè)口嚼口香糖進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。兩周后復(fù)診，面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，再予益氣活血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五藤飲加減：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，熟地10 g，忍冬藤20 g，絡(luò)石藤20 g，海風(fēng)藤20 g，雞血藤30 g，青風(fēng)藤10 g，絲瓜絡(luò)10 g，每日1劑，連服2周。繼續(xù)口嚼口香糖加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。第4周后復(fù)查，面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。

　　4  體會(huì)

　　原發(fā)性周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“中經(jīng)絡(luò)”、“口眼歪斜”范疇，是因正氣先虛，風(fēng)邪挾寒、濕、乘虛入中，氣血痹阻，絡(luò)道不通所致。發(fā)病初期，邪盛正虛，應(yīng)祛邪為主，養(yǎng)血為輔。方中秦艽、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、白附子、白僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰通絡(luò)，四物湯養(yǎng)血活血，使祛邪而不傷正。發(fā)病后期，邪氣漸祛除，絡(luò)道漸舒通，應(yīng)益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方中黃芪、當(dāng)歸、生地、補(bǔ)脾胃之氣血，桃仁、紅花、地龍、川芎合五藤飲活血通絡(luò)。分期治療，主次分明，即祛邪，又養(yǎng)血益氣，還能活血通絡(luò)，即防辛燥太過，又防滋膩戀邪，加之口嚼口香糖進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，因而臨床能取得非常滿意的療效。在治療過程中，根據(jù)挾邪不同，可辨證加減治療，活血通絡(luò)貫穿始終，面神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練自始而終。待面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，可以停藥，通過加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練而愈。