【摘要】　目的　研究顴骨顴弓骨折的臨床分類(lèi)與應(yīng)用。方法　參照Knight和North分類(lèi)方法，對(duì)130例顴骨顴弓骨折病例進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)合不同類(lèi)別、手術(shù)切口入路、治療方法和治療效果總結(jié)分析。結(jié)果?、蝾?lèi)骨折齦頰溝切口入路，Ⅲ-Ⅳ類(lèi)附加冠狀切口、眉弓外切口、眶下眶周切口入路。復(fù)雜或陳舊顴骨顴弓骨折應(yīng)選用半冠狀切口入路。結(jié)論　根據(jù)不同類(lèi)型骨折的特點(diǎn)，選擇正確的手術(shù)入路是達(dá)到完善解剖復(fù)位及精確內(nèi)固定的保證。

　　【關(guān)鍵詞】　顴骨顴弓骨折　　分類(lèi)　　手術(shù)入路

　　現(xiàn)將我科收治的130例顴骨顴弓骨折病例加以總結(jié)分析，對(duì)各類(lèi)骨折手術(shù)入路的選擇、固定部位及方法對(duì)治療效果的影響、手術(shù)復(fù)位后美觀及功能不能達(dá)到理想效果的原因進(jìn)行討論和總結(jié)。

　　材料和方法

　　1.病例選擇：1990年1月至1997年12月間收治顴骨顴弓骨折患者130例。男性

　　107例，占82.3%；女性23例，占17.7%.20歲以下18例，占13.8%；21～40歲98例，占75.4%；41～60歲10例，占7.7%；60歲以上4例，占3.1%.

　　2.骨折分類(lèi)：術(shù)前均攝華氏位和顴弓軸位片，部分病例CT檢查。參照Knight和North對(duì)顴骨顴弓骨折的分類(lèi)方法［1］，對(duì)其進(jìn)行了骨折類(lèi)型分類(lèi)。Ⅰ類(lèi)為顴骨顴弓線性骨折，無(wú)移位，7例，占5.3%；Ⅱ類(lèi)為單純顴弓骨折，19例，占14.6%；Ⅲ類(lèi)為顴骨體骨折后下移位，27例，占20.8%；Ⅳ類(lèi)為顴骨體骨折后下移位，伴中線旋轉(zhuǎn)，43例，占33.1%；Ⅴ類(lèi)為顴骨體骨折后下移位，伴側(cè)方旋轉(zhuǎn)，17例，占13.1%；Ⅵ類(lèi)為顴骨顴弓粉碎性骨折，17例，占13.1%.其中以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類(lèi)骨折臨床多見(jiàn)。為87例，占66.9%.

　　3.各類(lèi)骨折手術(shù)及治療：①Ⅰ類(lèi)骨折7例均保守治療。②Ⅱ類(lèi)骨折19例，15例采用上頜齦頰溝切開(kāi)復(fù)位，未固定，1例顴弓下小切口用單齒鉤復(fù)位法復(fù)位，另3例未手術(shù)（1例為顴弓雙線骨折，骨折片輕微外凸移位。另2例骨折線發(fā)生于顴骨顳突部呈V形凹陷）。③Ⅲ類(lèi)骨折27例，24例手術(shù)治療。2例因年齡大，經(jīng)濟(jì)狀況不佳未治。1例為陳舊性顴骨顴弓骨折伴陳舊性雙上頜骨、髁突骨折，僅手術(shù)解決開(kāi)口困難，顴骨顴弓骨折未治。24例手術(shù)的病例中，單純采用上頜齦頰溝切口10例，其中8例顴上頜縫處行小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，2例未固定。7例采用上頜齦頰溝切口并附加下瞼緣切口及眶周疤痕切口，在顴頜縫處小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定。④Ⅳ類(lèi)顴骨顴弓骨折43例。4例為陳舊性骨折，2例無(wú)明顯功能障礙，取髂骨植骨修復(fù)凹陷畸形，2例作喙突切除術(shù)，解決開(kāi)口困難。2例因年齡較大，功能障礙不明顯未手術(shù)。37例手術(shù)治療的病例中，采用上頜齦頰溝切口35例，其中6例附加下瞼緣或眶下切口，8例附加眉弓切口，9例附加半冠狀切口，5例結(jié)合原眶周疤痕切口。采用顴額縫、顴上頜縫、眶下緣或顴弓根部三點(diǎn)固定9例；采用顴額縫、顴上頜縫或眶下緣、顴弓處兩點(diǎn)固定18例；采用顴上頜縫或眶下緣或顴額縫一點(diǎn)固定9例。1例復(fù)位后未固定。⑤Ⅴ類(lèi)顴骨顴弓骨折17例。1例未治、16例手術(shù)治療。均采用上頜齦頰溝切口，3例附加下瞼緣切口，6例附加眉弓切口，5例附加半冠狀切口。采用顴額縫、顴上頜縫、眶下緣或顴弓根部三點(diǎn)固定7例，采用顴額縫、眶下緣或顴頜縫兩點(diǎn)固定6例，單純一點(diǎn)固定3例。⑥Ⅵ類(lèi)骨折17例。1例因年齡大開(kāi)閉口功能障礙不明顯，未手術(shù)。3例陳舊性骨折病例，患者要求以解決開(kāi)閉口功能障礙為主。13例手術(shù)治療病例中，9例采用上頜齦頰溝切口，4例采用半冠狀切口，2例附加眉弓切口，2例附加下瞼緣切口。顴額縫、眶下緣、顴頜縫三點(diǎn)固定5例；顴頜縫、顴額縫或眶下緣兩點(diǎn)固定4例；單純一點(diǎn)固定3例，未固定1例。

　　4.術(shù)后復(fù)位效果判定標(biāo)準(zhǔn)：部分病例，術(shù)中直視下觀察復(fù)位情況，觀察顴牙槽嵴、眶下緣及顴額縫處骨折復(fù)位與解剖形態(tài)恢復(fù)情況。全部病例分析術(shù)后X線片，按顴弓外形、眶下緣連續(xù)程度、顴上頜弧度、骨折斷端縫隙及移位的改變，效果分優(yōu)、良、差三類(lèi)。優(yōu)：解剖復(fù)位。即恢復(fù)顴弓正常解剖弧度，恢復(fù)眶下緣、顴上頜弧度解剖形態(tài)，顴額縫處無(wú)間隙影像。良：部分達(dá)到解剖復(fù)位。即眶下緣連續(xù)程度、顴上頜弧度、顴額縫處有一處復(fù)位不完善者。差：眶下緣連續(xù)程度、顴上頜弧度、顴額縫處有兩處以上未達(dá)到理想復(fù)位者。