58題干：

　　盧某某，男，48歲，職員，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史?；颊哂?a href="http://www.348239.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓病史3年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無(wú)力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無(wú)力加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不清，來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦有力。構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：右基底節(jié)高密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住院病歷

　　姓名：盧某某 性別：男

　　年齡：48 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：職員

　　主訴：左側(cè)肢體麻木無(wú)力兩天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無(wú)力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無(wú)力加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不清，來(lái)我院就診。CT：右基底節(jié)高密度灶，為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

　　刻下：左側(cè)肢體麻木無(wú)力，言語(yǔ)不清，頭痛眩暈，口苦咽干，惡心。

　　既往史：有高血壓病史3年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史。

　　過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。   [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.

　　整體狀況：神志清，精神可，面紅耳赤，體態(tài)偏胖，語(yǔ)言清晰，聲音高，舌紅，苔黃膩，脈弦有力。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直，壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形，強(qiáng)直，扣擊痛。

　　?？茩z查：神情，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：右基底節(jié)高密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.左側(cè)肢體麻木無(wú)力兩天。

　　2.構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無(wú)反應(yīng)。

　　3.CT：右基底節(jié)高密度灶。

　　4.有高血壓病史。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦出血

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)

　　肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻

　　治則：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)

　　方藥：天麻鉤藤飲加減

　　天麻10g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先）30g 夏枯草30g 黃芩10g 牛膝15g 山梔10g 菊花10g

　　水煎服   [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　西醫(yī)治則：1.脫水降顱壓：甘露醇125ML IV GTT Q12H

　　2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

　　3.平穩(wěn)血壓：蒙諾 1# QD PO

　　4.保護(hù)胃粘膜：NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD

　　5.保持大便通暢。

　　6.測(cè)神志，瞳孔，呼吸，脈搏，血壓Q4H

　　簽名：

　　64題干：

　　李某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史40年?；颊哂?a href="http://www.348239.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清，伴納差，腹脹便干，痰多，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，伴惡心欲嘔，來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。粗試視野右側(cè)偏盲，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱 CT：左枕葉低密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：李某某 性別：男

　　年齡：65 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：視物不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感視物不清，伴納差，腹脹便干，痰多，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，伴惡心欲

　　嘔，來(lái)我院就診。CT：左枕葉低密度灶。為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)四肢抽

　　搐及兩便失禁，四肢活動(dòng)可。

　　刻下：視物不清，納差，腹脹便干，痰多，惡心欲嘔。

　　既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史40年。

　　過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.  [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　　整體狀況：神志清，精神可。體態(tài)偏胖，語(yǔ)言清晰，聲音高，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直，壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形，強(qiáng)直，扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神志清，言語(yǔ)清，瞳孔等大，等圓，光反存在，粗試視野右側(cè)偏盲，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力5度，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：左枕葉低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運(yùn)化?；颊吣赀^(guò)半百，有飲酒吸煙史40年，損及脾胃，脾胃漸虧，以致食欲不振，運(yùn)化無(wú)力，水谷無(wú)以化津微，停滯內(nèi)生痰濕，瘀久化熱，停于腑內(nèi)，故見(jiàn)腹脹便干。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運(yùn)行不暢，痹阻脈絡(luò)，故癥見(jiàn)視物不清，其舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。為肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.視物不清一天。

　　2.粗試視野右側(cè)偏盲，

　　3.頭顱CT：左枕葉低密度灶。

　　4.有高血壓病史10年。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)

　　肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅（肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾）

　　治則：平肝潛陽(yáng)，化痰通竅

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減

　　龍骨（先）30g 牡蠣（先）30g 代赭石（先）30g 龜版（先）30g

　　白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g

　　川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤（后下）15g

　　菊花 5g 黃芩10g 山梔15g 夜交藤15g

　　珍珠母（先）15g 石菖蒲 15g遠(yuǎn)志15g 膽南星 15g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿司匹林 25mgQD PO

　　2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

　　簽名：