手術記錄由手術醫(yī)師或第一助手書寫于“手術記錄單”，上級醫(yī)師審簽。在手術后24小時內完成（危重病人及時完成）。其內容包括：

　　（1）手術日期及時間。

　?。?）手術前診斷。

　?。?）手術名稱。

　?。?）手術后診斷。

　　（5）參加手術的醫(yī)務人員。

　?。?）麻醉方法和麻醉人員。

　?。?）麻醉前用藥及術中用藥。

　?。?）手術過程。如病人體位、皮膚消毒及鋪巾方法，手術切口、顯露方法，探查過程和發(fā)現(xiàn)，決定繼續(xù)手術的依據(jù)，手術的主要步驟，所用縫線的種類和號數(shù)，縫合方式，引流材料及其放置位置和數(shù)目，吸出物或取出物名稱、性質和數(shù)量，曾送何種標本檢驗、培養(yǎng)或病理檢查，術中及手術結束時病人的情況和麻醉效果，出血量及輸血量，輸液內容及數(shù)量等。 

　?。?）術中如遇意外，應詳細記錄其搶救措施及過程。