2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合兒科疾?。涸l(fā)型肺結(jié)核

2020-12-10 11:06 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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原發(fā)型肺結(jié)核（臨綜兒科）

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.原發(fā)型肺結(jié)核，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，也是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者。

2.臨床表現(xiàn)

（1）輕者癥狀可不明顯或無癥狀，僅在體檢作肺部X線攝片時發(fā)現(xiàn)。

（2）一般起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀多見，如低熱、食欲減退、消瘦、疲乏、盜汗等，尚有睡眠不安、學(xué)習(xí)成績下降等，多見于年齡較大兒童。

（3）重者呈急性起病，多見于嬰幼兒。常為突起高熱，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱、咳嗽等，干咳和輕度呼吸困難最為常見，同時伴有明顯結(jié)核中毒癥狀。當(dāng)胸腔內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴，有時產(chǎn)生肺氣腫，完全阻塞則導(dǎo)致局限性肺不張；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

3.胸部X線檢查：是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。

4.治療目的：①殺滅病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。藥物選擇以異煙肼為主配合利福平和（或）乙胺丁醇。

【進階攻略】掌握原發(fā)型肺結(jié)核的臨床特點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.小兒時期患結(jié)核病最常見的類型為

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎

C.粟粒性肺結(jié)核

D.結(jié)核性腦膜炎

E.結(jié)核性腹膜炎

2.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于

A.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

D.酪樣物質(zhì)破入支氣管

E.淋巴結(jié)壓迫肺動脈

3.以下關(guān)于結(jié)核病說法錯誤的是

A.結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道首次侵入人體為原發(fā)感染

B.原發(fā)感染的結(jié)核菌沿淋巴管進入到血液中可導(dǎo)致血行播散

C.機體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病受到細(xì)菌毒力、侵入機體的菌量以及機體自身免疫力的影響

D.肺結(jié)核潛隱感染者雖無結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但會傳播結(jié)核病

E.嬰幼兒容易發(fā)生活動性結(jié)核病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見，年長兒可見到繼發(fā)性肺結(jié)核。

2.【答案及解析】B。淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。

3.【答案及解析】D。處于潛隱感染的感染者沒有結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，也不會傳播結(jié)核病，其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌常處于休眠靜止?fàn)顟B(tài)，但當(dāng)機體由于各種原因?qū)е旅庖吡ο陆禃r，處于休眠狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌就會重新滋生繁殖，引起發(fā)病。所以正確答案為D。