10.提問：該病人應采取下述哪種中止妊娠的方式？

　　A.當發(fā)現"急性左心衰"立即行剖宮產

　　B.病情完全控制后可行引產，促其陰道分娩

　　C.繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩

　　D.心衰控制后即行剖宮產

　　E.引產失敗后再行剖宮產醫(yī)學敎育/網搜集整理

　　答題思路病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產0.停經8個月，胎動4個月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。門診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg），體重69kg，下肢凹陷性水腫（±）。血紅蛋白110g／L；白細胞計數6109／L，尿蛋白（十）。詳細閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①女性，35歲；②以妊娠8個月為主訴，突出的是高血壓，蛋白尿（十），下肢凹陷性水腫（±）

　　11.提問：入院應先重點進行哪些檢查？

　　A.監(jiān)測血壓

　　B.尿E3檢測

　　C.紅細胞壓積

　　D.眼底檢查

　　E.肝腎功能測定

　　F.腹部B超檢查

　　G.羊膜鏡檢

　　H.24小時尿蛋白定量

　　I.心電圖

　　答案：ACDEHI

　　在答此問前要理解提問有幾個關鍵詞，"先"、"重點"、"哪些檢查"，這就向考生提出了應選擇最必要的檢查，以盡快輔助診斷。此間有9項備選答案。其中第1、3、4、5、8、9項是正確的。因為門診測血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg），僅反映當時的情況。而監(jiān)測病人血壓的動態(tài)變化是十分必要的，至少1次／12小時，必要時1次/6小時。而紅細胞壓積、眼底檢查、肝腎功能測定、心電圖和24小時尿蛋白定量是為了了解病人的血液濃縮程度、視網膜動靜脈比例和肝、腎、心功能損害的情況，從幾個不同側面判斷病人妊高癥的嚴重程度，并對確定診斷、估計病情、決定處理有重要參考價值。而第2、6、7項備選答案是不必急于重點進行的。

　　提示：紅細胞壓積34％，眼底A：V-1：2，尿蛋白定量1.5g/24h.

　　12.提問：主要診斷應考慮什么？

　　A.妊娠 32周，高齡初產，輕度妊高癥

　　B.妊娠32周，高齡初產，原發(fā)性高血壓

　　C.妊娠 32周，高齡初產，重度妊高癥先兆性子癇

　　D.妊娠32周，高齡初產，中度妊高癥

　　E.妊娠 32周，高齡初產，慢性腎炎

　　F.妊娠 32周，高齡初產，子癇

　　答案：D醫(yī)學敎/育網搜集整理

　　此問的關鍵是要回答"主要診斷考慮什么？"而不是考慮可能有哪些疾病。根據病史，35歲女性停經8個月、孕1產0，作出妊娠32周，高齡初產的診斷不難。病史中未提及既往是否有原發(fā)性高血壓及慢性腎炎病史。再者提示血壓及眼底的變化不支持原發(fā)性高血壓。而慢性腎炎病人尿中常常出現的管型及非蛋白氮的變化又未提及。這樣第2、5項備選答案可被篩除。病人無抽搐史，也就是說無子癇發(fā)作史，而提示中血壓、水腫、蛋白尿的變化又不支持第1、6項備選答案。從病史和檢查結果綜合分析，第4項診斷是應主要考慮的。醫(yī)學敎育/網搜集整理