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法洛四聯(lián)癥患兒的發(fā)病機(jī)制

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本病的心室間隔缺損位于右心室間隔的膜部。肺動(dòng)脈口狹窄可能為瓣膜、右心室漏斗部或肺動(dòng)脈型,而以右心室漏斗部型居多。主動(dòng)脈根部右移,騎跨在有缺損的心室間隔之上,故與左、右心室均多少直接相連。在20~25%的病人,主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈位于右側(cè)。右心室壁顯著肥厚。肺動(dòng)脈口狹窄嚴(yán)重而致閉塞時(shí),則形成假性動(dòng)脈干永存。

由于肺動(dòng)脈口狹窄造成血流入肺的障礙,右心室排出的血液大部分經(jīng)由心室間隔缺損進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈,肺部血流減少,而動(dòng)靜脈血在主動(dòng)脈處混合被送達(dá)身體各部,造成動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低,出現(xiàn)紫紺并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。肺動(dòng)脈口狹窄程度輕的病人,在心室水平可有雙向性的分流。右心室壓力增高,其收縮壓與左心室和主動(dòng)脈的收縮壓相等,右心房壓亦增高,肺動(dòng)脈壓則降低。

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