醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第28期：

2.【問題】原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的區(qū)別？

【解答】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別：

①病史：原發(fā)性肝癌多有慢性肝病（乙肝或丙肝標(biāo)志物常陽性）或肝硬化病史；而繼發(fā)性肝癌多無慢性肝病病史，多是由人體其他部位的惡性腫瘤，直接浸潤或隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移至肝臟而形成的。

②體征：原發(fā)性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化體征；而繼發(fā)性肝癌多不伴有肝硬化體征。

③癥狀：原發(fā)性肝癌臨床癥狀較明顯，多有進(jìn)行性消瘦、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛等癥狀，病程發(fā)展也較快；而繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩慢。

④CT結(jié)果：原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描的動脈相常顯示增強(qiáng)效應(yīng)，但靜脈相增強(qiáng)效應(yīng)減弱，呈現(xiàn)快進(jìn)快出的特點(diǎn)；而繼發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的呈現(xiàn)牛眼征，多不伴有肝硬化聲像。

⑤血清甲胎蛋白測定值（AFP）：原發(fā)性肝癌時AFP測定值多呈陽性，且陽性率在70%左右，且堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高；而繼發(fā)性肝癌時AFP測定值90%以上呈陰性，但少數(shù)來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度AFP陽性。

3.【問題】請問為什么腸瘺和腸梗阻丟失的是堿性液體？

【解答】腸瘺的病人發(fā)生代謝性酸中毒主要是由于丟失過量碳酸氫鹽和因腸瘺合并感染導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生過量固定酸消化液（除胃液外）如膽汁胰液和小腸液均含有高濃度的碳酸氫鹽因此由瘺口或?qū)Ч芤饕疬@些消化液的丟失可導(dǎo)致碳酸氫鹽缺失。

腸梗阻由于頻繁嘔吐、大量消化液留在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒（堿性液體丟失過多）。

4.【問題】排便時及排便后有兩次疼痛是什么疾??？

【解答】排便時及排便后有兩次疼痛應(yīng)該是肛裂。

肛裂主要的癥狀是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。排便時在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循環(huán)。

外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。

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