主管護(hù)師考試：《答疑周刊》2018年第31期：

2.【問(wèn)題】心肌梗死與心肌梗塞的區(qū)別？

【解答】心肌梗塞和心肌梗死是同一種疾病。心電圖改變：

（1）特征性改變：

①面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波；

②在面向壞死區(qū)周?chē)鷵p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上；

③在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖鯀^(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置；

④在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。

（2）動(dòng)態(tài)性改變：起病數(shù)小時(shí)后S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線；2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低；數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平、倒置或雙向；數(shù)周后T波可倒置，病理性Q波永久遺留。

3.【問(wèn)題】老師，苯妥英鈉和苯巴比妥的區(qū)別？

【解答】苯妥英鈉片和苯巴比妥都是常用的抗癲癇藥物。

苯巴比妥也叫魯米那。優(yōu)點(diǎn)是抗癲癇作用明顯，其價(jià)格便宜易于在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)使用。但長(zhǎng)期服用苯巴比妥可能會(huì)導(dǎo)致兒童患者的行為障礙，如不安及多動(dòng)，苯巴比妥可能對(duì)患者的機(jī)敏性、注意力、空間思維及記憶力帶來(lái)不同程度的損害。服用后可能造成困倦、嗜睡，影響日常生活。

苯妥英鈉也叫大侖丁，是20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)的一種古老的抗癲癇藥。最大的特點(diǎn)是服用后不會(huì)引起病人困倦，抗癲癇的作用很強(qiáng)，作用譜也很廣，不僅全身性癲癇其對(duì)部分性癲癇的效果也很好。很長(zhǎng)時(shí)間的治療發(fā)現(xiàn)副作用也很明顯，可能對(duì)肝腎功能造成影響，引起毛發(fā)及齒齦增生等。過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，病人走路不穩(wěn)，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

不管服用哪種藥物，都應(yīng)該從小量開(kāi)始，一般來(lái)說(shuō)是按體重來(lái)算劑量的。

4.【問(wèn)題】中心性發(fā)紺和周?chē)园l(fā)紺、混合型發(fā)紺怎么區(qū)別？

【解答】①中心性發(fā)紺：此類發(fā)紺的特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足等所致。

②周?chē)园l(fā)紺：此類發(fā)紺常由于周?chē)h(huán)血流障礙所致。其特點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。

③混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺同時(shí)并存，常見(jiàn)于全心衰竭。

5.【問(wèn)題】腓腸肌擠壓實(shí)驗(yàn)和足背屈曲實(shí)驗(yàn)怎么檢查？

【解答】腓腸肌擠壓試驗(yàn)：患者俯臥位雙足伸出于床邊之外，檢查者用手 擠壓小腿腓腸肌，正常情況下可引起足跖屈，如果未出現(xiàn)足跖屈，則提示跟腱韌帶斷裂。此試驗(yàn)是急性跟腱斷裂的特異體征。

足背屈曲實(shí)驗(yàn)：患者仰臥，兩下肢放平，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，讓患者患側(cè)下肢直腿抬高。當(dāng)患者開(kāi)始腰腿痛時(shí)將腿稍放低，使疼痛減輕，在該位置上把下肢固定，再行足背屈試驗(yàn)（醫(yī)生握足尖部向上用力快速推動(dòng)）。若腰腿痛再次加重，則說(shuō)明足背屈試驗(yàn)陽(yáng)性。說(shuō)明患者可能有腰突癥之神經(jīng)根受壓。其原理是坐骨神經(jīng)走行經(jīng)過(guò)足跟及小腿外側(cè)，做足背屈動(dòng)作時(shí)，可拉長(zhǎng)坐骨神經(jīng)，同時(shí)牽動(dòng)神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（www.348239.com）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第31期.doc