后尿道損傷治療方法有哪些?
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后尿道損傷
(1)急診處理:
處理休克,控制出血。
(2)手術(shù)治療:
避免行導(dǎo)尿術(shù)。
①膀胱造瘺:
如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時(shí)需做探查處理。膀胱造瘺3個(gè)月后,如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖,二期做尿道狹窄的手術(shù)治療。
②尿道會(huì)師術(shù):
方法是恥骨上切開膀胱,用食指從膀胱頸伸入后尿道,將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱,在探子尖套上1支尿管,拔出探子,將導(dǎo)尿管引出尿道外口,然后用絲線把它與F18- -20氣囊導(dǎo)管的尖端連在一起拉入膀胱,充盈氣囊,作尿道支架及引流尿液用。適當(dāng)牽拉尿管,以助近端尿道復(fù)位。留置尿管4~5周。多數(shù)病例排尿通暢,可避免二期尿道狹窄手術(shù)。
③窺視下尿道復(fù)位:
在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位,以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱,留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位,退出尿道鏡,經(jīng)半環(huán)鞘插入Foley尿管,充盈尿管球囊,尿管留置3 ~ 5周。④后尿道修補(bǔ)術(shù):經(jīng)恥骨上、會(huì)陰部聯(lián)合切口,找到兩斷端后行尿道吻合術(shù)。這種方法在切開血腫后可發(fā)生難以控制的出血及并發(fā)感染,日后尿道狹窄及陽菱發(fā)生率較高,現(xiàn)較少采用。
(3)并發(fā)癥的治療:
期尿道成形術(shù)后約1個(gè)月,拔除導(dǎo)尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影劑無外滲可拔除恥骨上造瘺管;若有外滲或狹窄,則需保留造痰管。若發(fā)生狄牢亦往往很短,易在直視下行尿道內(nèi)切開,愈合也快。期尿道成形 術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)月之久的陽萎,2年后仍有陽菱者宜行陰客假體置入手術(shù)。
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