在中醫(yī)診斷中，區(qū)分患者是表寒還是里熱主要依據(jù)四診所獲得的信息，即望、聞、問、切。具體來說：
1. 望診：觀察患者的面色、舌象等。表寒證患者可能表現(xiàn)為面色蒼白或淡白，舌質淡胖，舌苔薄白；而里熱證患者則可能面紅目赤，舌質紅絳，舌苔黃膩。
2. 聞診：聽聲音和嗅氣味。表寒證的患者可能會有清嗓聲重、咳嗽聲低沉等癥狀；里熱證患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞或高亢、口腔異味等表現(xiàn)。
3. 問診：詢問病史及癥狀。表寒證患者常主訴惡寒發(fā)熱（尤其是怕冷）、無汗或少汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕等；而里熱證則表現(xiàn)為發(fā)熱重于畏寒、口渴喜冷飲、大便干結、小便短赤等癥狀。
4. 切診：通過脈象來判斷。表寒證的患者通常脈浮緊或弦緊，表明外邪侵襲肌表；里熱證患者的脈象多滑數(shù)有力，提示內有火熱之邪。

綜合以上四診信息，可以較為準確地判斷出患者是屬于表寒還是里熱的狀態(tài)，并據(jù)此制定相應的治療方案。