在中醫(yī)診斷學(xué)中，區(qū)分“真熱假寒”和“表熱里寒”是辨證施治的關(guān)鍵。這兩種情況雖然都涉及到‘熱’和‘寒’的病理變化，但其病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療原則各不相同。
1. 真熱假寒：這是指體內(nèi)實(shí)際上存在嚴(yán)重的熱癥，但由于熱邪過盛導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)某些類似寒象的表現(xiàn)，如四肢厥冷、面色蒼白等。這種現(xiàn)象通常是因?yàn)闊嵝皟?nèi)閉，陽氣被郁而不能外達(dá)所致。在真熱假寒的情況下，患者往往伴有高熱不退、口渴喜冷飲、小便短赤、大便秘結(jié)等癥狀。
2. 表熱里寒：此癥是指體表有熱象（如發(fā)熱、惡風(fēng)等），但體內(nèi)則存在寒象。這種情況多因外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)傷生冷食物或過用寒涼藥物而致。患者可能表現(xiàn)為輕微的發(fā)熱、頭痛身痛、無汗或少汗，同時(shí)伴有腹部冷痛、喜暖怕冷、嘔吐清水等癥狀。

在診斷時(shí)，需要綜合考慮患者的舌象、脈象及全身癥狀。真熱假寒者舌質(zhì)紅絳、苔黃燥；而表熱里寒者的舌質(zhì)淡白或有齒痕、苔薄白膩。此外，真熱假寒的脈象多滑數(shù)有力，表熱里寒則可能見到浮緊或者沉遲等脈象。

治療上，“真熱假寒”應(yīng)以清熱解毒為主，如使用黃連解毒湯類方劑；“表熱里寒”則需采用解表散寒、溫中和胃的方法，比如桂枝加附子湯等。正確辨識(shí)這兩種證候?qū)τ谔岣吲R床療效至關(guān)重要。