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概述

腦出血（IGH）是指由于腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)病率為每年60/10萬～80/10萬，占急性腦血管病的20%～30%，死亡率明顯高于缺血性卒中，目前急性期死亡率為30%～40%。

病因

腦出血最主要病因是高血壓性動(dòng)脈硬化，其他有血液病的低凝傾向、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤、抗凝或溶栓治療等。

臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)

腦出血以50歲以上的高血壓患者多見，男性發(fā)病多于女性，通常在情緒激動(dòng)和過度用力時(shí)急性起病。發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐，意識(shí)障礙和神經(jīng)缺失癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。

2.出血部位的定位表現(xiàn)

（1）殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型） 可出現(xiàn)典型的“三偏”征，即對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲。部分病例雙眼向病灶側(cè)凝視，稱為同向偏視。出血量大可有意識(shí)障礙，病灶位于優(yōu)勢(shì)半球可有失語。

（2）丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型） 出現(xiàn)“三偏”征，以感覺障礙明顯。上、下肢癱瘓程度基本均等；眼球上視障礙，可凝視鼻尖，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失。

（3）橋腦出血 一側(cè)腦橋少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹。但多數(shù)累及兩側(cè)腦橋，出血破入第四腦室，迅速出現(xiàn)深度昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱的特征性體征，并出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦強(qiáng)直，多于數(shù)天內(nèi)死亡。

（4）小腦出血 常有眩暈，頻繁嘔吐，后枕劇痛，步履不穩(wěn)，構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，而無癱瘓。重癥者因血腫壓迫腦干或破入第四腦室，迅速出現(xiàn)昏迷、中樞性呼吸困難，常因急性枕骨大孔疝死亡。

（5）腦葉出血 出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的定位癥狀。額葉可有對(duì)側(cè)單肢癱或偏身輕癱、精神異常、摸索、強(qiáng)握；左顳葉可有感覺性失語、幻視、幻聽；頂葉可有對(duì)側(cè)單肢癱或偏身感覺障礙、失用、空間構(gòu)像障礙；枕葉表現(xiàn)為視野缺損。

（6）腦橋出血 大量出血累及雙側(cè)被蓋部及基底部，患者迅速出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡渣樣胃內(nèi)容物，隨后出現(xiàn)中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓及去大腦強(qiáng)直發(fā)作。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.顱腦CT

顱腦CT可顯示血腫的部位和形態(tài)以及是否破入腦室。血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。對(duì)進(jìn)展型腦出血病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可顯示血腫大小變化、血腫周圍的低密度水腫帶、腦組織移位和梗阻性腦積水，對(duì)腦出血的治療有指導(dǎo)意義。

圓形與卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚

CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶

2.MRI檢查

可明確出血部位、范圍、腦水腫和腦室情況。除高磁場強(qiáng)度條件下，急性期腦出血不如CT敏感。但對(duì)腦干出血、腦血管畸形、腦腫瘤比CT敏感。

3.腦血管造影（DSA）

腦血管造影可以除外動(dòng)脈瘤、血管畸形。

4.腦脊液檢查

不做常規(guī)檢查，以免誘發(fā)腦疝，如需排除顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。腦出血表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，呈均勻血性。

5.其他

血液一般檢查、凝血功能檢查、血液生化檢查、心電圖等。

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