中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復習備考就要馬上準備起來了。類風濕性關節(jié)炎的相關知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大考生整理相關考點如下：

鑒別診斷

骨關節(jié)炎：發(fā)病年齡多在50歲以上；主要累及膝、髖等負重關節(jié)和手指遠端指間關節(jié)；關節(jié)活動后疼痛加重，經(jīng)休息后明顯減輕；血沉輕度增快，RF陰性；X線顯示關節(jié)邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生或骨疣形成。

痛風性關節(jié)炎：多為中年男性；第一跖趾關節(jié)好發(fā)；伴高尿酸血癥；關節(jié)附近或皮下可見痛風結(jié)節(jié)；血清自身抗體陰性。

強直性脊柱炎：青年男性多見，起病緩慢；主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱，或伴有下肢大關節(jié)的非對稱性腫脹和疼痛；X線片可見骶髂關節(jié)侵蝕、破壞或融合；90%～95%患者HLA－B27陽性而RF為陰性；有家族發(fā)病傾向。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：X線檢查無關節(jié)骨質(zhì)改變；多為女性；常伴有面部紅斑等皮膚損害；多數(shù)有腎損害或多臟器損害；血清抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體顯著增高。

治療目的在于控制病情，改善關節(jié)功能和預后。強調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個體化原則。實現(xiàn)治療目的的關鍵是早期診斷和早期治療。治療措施包括一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。

治療措施

一般治療：休息、活動期關節(jié)制動、緩解期進行適當?shù)年P節(jié)功能鍛煉、物理療法等。急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者應臥床休息。

藥物治療：治療RA的常用藥物分為四大類，即非甾體抗炎藥（NSAID）、改變病情抗風濕藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素和植物藥制劑等。

（1）非留體抗炎藥 具鎮(zhèn)痛消腫作用，有效改善關節(jié)炎癥狀，但不能控制病情進展，應與改變病情抗風濕藥聯(lián)合使用。常用的NSAID：①塞來昔布：每日200~400mg，分次口服，有磺胺過敏者史者禁用；②美洛昔康：每日7.5~15mg，分次口服；③雙氯芬酸：每日75~150mg，分次口服。

（2）改變病情抗風濕藥 較NSAID發(fā)揮作用慢，臨床癥狀明顯改善需1～6個月，有改善和延緩病情進展的作用。確診的RA患者均應使用DMARD，根據(jù)患者的病情活動性、嚴重性和進展確定個體化治療方案。一般首選甲氨蝶呤（MTX），并作為聯(lián)合治療的基本藥物。

用藥指證：①受累關節(jié)超過20個；②起病2年內(nèi)出現(xiàn)關節(jié)骨破壞；③RF滴度持續(xù)很髙；④有關節(jié)外癥狀。上述患者應盡早采用DMARD聯(lián)合治療方案。

常用藥物：①MTX：抑制嘌呤合成，同時具抗炎作用。每周7.5~25mg，以口服為主。4~6周起效，療程至少半年。不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓抑制和口角糜爛等，停藥后多能恢復。②柳氮磺吡啶：每日2~3g，分2次服用，對磺胺過敏者禁用。③生物制劑和免疫性治療：生物制劑如TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑、CD20單克隆抗體、細胞毒T細胞活化抗原-4（CTLA-4）抗體等，有抗炎及防止骨破壞的作用，宜與MTX聯(lián)合應用。④其他DMARD：有金制劑、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

（3）糖皮質(zhì)激素 具有良好的抗炎作用，在關節(jié)炎急性發(fā)作時可給予短效激素治療，可使關節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯地緩解，改善關節(jié)功能。有系統(tǒng)癥狀如伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，可予潑尼松每日30~40mg，癥狀控制后遞減，以每日10mg或低于10mg維持。但不能根治本病，停藥后癥狀多復發(fā)。

（4）植物藥制劑 常有的植物藥制劑包括雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等。

外科手術治療 關節(jié)置換術適用于晚期有畸形并失去功能的關節(jié)；滑膜切除術可以使病情得到一定的緩解，但當滑膜再次增生時病情又趨復發(fā)，所以必須同時應用DMARD。

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