距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師必考點：原發(fā)性高血壓的危險評估和治療”考點，如下：

危險分層

制定高血壓病的治療方案時，要考慮血壓水平、心血管疾病的危險因素、靶器官損害和相關(guān)的臨床情況，并判定預(yù)后。目前將高血壓病的心血管危險性分為低危、中危、高危和很高危四類，指患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管事件的危險性分別為低于15%、15%～20%， 20%～30%和高于30%。

影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

危險評估

高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層（2010中國高血壓防治指南）

治療

1.治療策略 首先對確診的患者進(jìn)行危險分層，根據(jù)危瞼分層結(jié)果選擇治療方案。對于大多數(shù)高血壓病患者，應(yīng)在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)將血壓控制到目標(biāo)水平。年輕患者、病史較短的患者可縮短達(dá)標(biāo)時間；老年高血壓患者或伴發(fā)病復(fù)雜、已有顯著并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)延長達(dá)標(biāo)時間。

（1）高危和很高?；颊撸阂坏┐_診，應(yīng)立即開始生活方式干預(yù)和藥物治療。

（2）中?；颊撸涸谏罘绞礁深A(yù)的同吋，繼續(xù)監(jiān)測血壓和其他危險因素1個月，多次測量血壓或進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，若收縮壓＜140mmHg及舒張壓＜90mmHg，繼續(xù)監(jiān)測；收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥ 90mmHg，開始藥物治療。

（3）低?；颊撸涸谏罘绞礁深A(yù)的同時，繼續(xù)監(jiān)測血壓和其他危險因素3個月，多次測量血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測，若收縮壓＜140mmHg及舒張壓＜90mmHg，繼續(xù)監(jiān)測；收縮壓≥ 140mmHg或舒張壓≥ 90mmHg，開始藥物治療。

2.降壓目標(biāo)

血壓控制目標(biāo)：140/90mmHg以下；

老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下

慢性腎臟疾病

3.非藥物治療：

減少鈉鹽攝入

增加鉀鹽攝入

控制體重

戒煙限酒

體育運動

減輕精神壓力

保持心理平衡

4.藥物治療

降壓藥治療原則：小劑量開始；盡量應(yīng)用長效制劑；聯(lián)合用藥；個體化。

①小劑量：小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量；②盡量應(yīng)用長效制劑：使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓；③聯(lián)合用藥：增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)；④個體化：根據(jù)患者具體情況、耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

常用降壓藥物分類

利尿劑：可作為無并發(fā)癥高血壓患者的首選藥物，適用于輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓、肥胖及并發(fā)心力衰竭者。利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑3類。

β受體阻滯劑：用于輕、中度高血壓，尤其是靜息心率較快（＞80次/分）或合并心絞痛及心肌梗死后患者。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。

鈣通道阻滯劑（CCB）：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，后者有維拉帕米、地爾硫。可用于各種程度高血壓，尤其老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量異?；?a href="http://www.348239.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病腎病的高血壓患者。常用卡托普利、依那普利等。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦等。

α1受體阻滯劑：一般不作為高血壓治療的首選藥，適用于伴高脂血癥或前列腺肥大的患者，也可于難治性高血壓患者的治療。常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪等，主要副反應(yīng)力體位性低血壓、眩暈、暈厥、心悸等，首劑減半或臨睡前服用可減少副反應(yīng)。

降壓治療方案

無并發(fā)癥者可以單獨或者聯(lián)合用藥，治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。

2級高血壓在治療開始時就應(yīng)采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，如：利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB等。

三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案，除有禁忌證外必須包含利尿劑。

5.干預(yù)相關(guān)危險因素：降壓治療的同時應(yīng)積極控制心血管相關(guān)危險因素，包括調(diào)脂、控制血糖、抗血小板、降低同型半胱氨酸等。

6.高血壓急癥的治療

（1）血壓控制策略：控制性降壓，初始階段（數(shù)分鐘至1小時內(nèi)），平均動脈壓降低不超過治療前的25%或保持血壓在（160～170） / （100~110） mmHg/K平；隨后的2~6小時內(nèi)，將血壓降至安全水平即160/100mmHg以內(nèi)；24~48小時逐步降至正常。

（2）降壓藥物選擇靜脈使用短效降壓藥物。

1.硝普鈉

靜脈滴注，連續(xù)使用不超過48~72小時，作為高血壓急癥的首選藥物，但急性腎功能不全者慎用；

2.硝酸甘油

靜脈用藥，適用合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。

7.高血壓亞急癥的治療：選用不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，24～48小時將血壓緩慢降至160/100mmHg以下。用藥后觀察5~6小時，血壓達(dá)標(biāo)后調(diào)整口服藥物后續(xù)治療，并建議患者按醫(yī)囑服藥和測量血壓。

考點回顧：

原發(fā)性高血壓病的實驗室檢查、診斷依據(jù)、高血壓分級和鑒別診斷是什么

原發(fā)性高血壓的概念、病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥—中醫(yī)助理醫(yī)師必考疾病

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