2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“乳房檢查的視診和觸診—2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)資格考試技能考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

乳房的檢查

檢查時(shí)光線(xiàn)應(yīng)充足，前胸充分暴露，被檢查者取坐位或仰臥位，必要時(shí)取前傾位。先視診后觸診，除檢查乳房外還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。

1.視診　

注意兩側(cè)乳房的大小、對(duì)稱(chēng)性、外表、乳頭狀態(tài)及有無(wú)溢液等。乳房外表發(fā)紅、腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者，見(jiàn)于急性乳房炎。乳房皮膚表皮水腫隆起，毛囊及毛囊孔明顯下陷，皮膚呈“橘皮樣”，多為淺表淋巴管被乳癌細(xì)胞堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致。乳房潰瘍和瘺管見(jiàn)于乳房炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張常是晚期乳癌或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起乳房表淺靜脈擴(kuò)張，但常是雙側(cè)性的。

近期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷或位置偏移，可能為癌變；乳頭有血性分泌物見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌。

2.觸診　

被檢查者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再進(jìn)行檢查。先觸診檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。檢查者以并攏的手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)的方式進(jìn)行觸診，切忌用手指將乳房提起來(lái)觸摸。檢查按外上（包括角狀突出）、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳暈）的順序進(jìn)行，然后檢查淋巴引流部位（腋窩，鎖骨上、下窩等處淋巴結(jié)）。

乳房變?yōu)檩^堅(jiān)實(shí)而無(wú)彈性，提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤(rùn)。乳房壓痛多系炎癥所致，惡性病變一般無(wú)壓痛。觸及乳房包塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動(dòng)度。

急性乳房炎時(shí)乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有明顯壓痛的硬塊，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀。

乳房腫塊見(jiàn)于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤等。良性腫塊一般較小，形狀規(guī)則，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)不硬，無(wú)粘連而活動(dòng)度大。惡性腫瘤以乳癌最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年以上的婦女，腫塊形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，壓痛不明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，早期惡性腫瘤可活動(dòng)，但晚期可與皮膚及深部組織粘連而固定，易向腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚可有“橘皮樣”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。

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