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尿路感染

尿路感染是指各種病原微生物引起的尿路感染性疾病

細菌感染最為多見

育齡婦女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者多發(fā)

女性>男性

病因與發(fā)病機制

1.病因：最常見致病菌大腸埃希菌

2.感染途徑

①上行感染——最主要的途徑

②血性感染

③直接感染

④淋巴道感染：極少見

3.易感因素——尿路梗阻：排尿的沖刷作用是尿道重要的防御功能

臨床表現(xiàn)

1膀胱炎

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，尿液常混濁，并有異味，約30%患者出現(xiàn)血尿

一般無明顯的全身感染癥狀，血白細胞計數(shù)多不增高。致病菌多為大腸埃希菌，占75%以上

2急性腎盂腎炎：常發(fā)生于育齡婦女

①泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹部痛（鈍痛、酸痛）、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛

②全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞↑、血沉↑

3慢性腎盂腎炎

半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱，間歇性尿頻、排尿不適，腰部酸痛等，晚期腎小管功能受損表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿

4無癥狀細菌尿

無癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿路感染演變而來或無急性尿路感染病史。致病菌多為大腸埃希菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)檢查可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿，也可在病程中出現(xiàn)急性尿路感染癥狀。

實驗室檢查及其他檢查

1.血液一般檢查：急性腎盂腎炎時，血白細胞↑、中性粒細胞↑

2.尿液檢查：外觀多混濁，尿沉渣鏡檢白細胞>5個/高倍視野，診斷意義較大。部分患可有紅細胞，少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿。尿蛋白含量多為±～＋

白細胞管型→腎盂腎炎

黃悅獨家記憶：伍佰五菌

3.尿細菌學檢查：取清潔中段尿進行培養(yǎng)及藥敏試驗

①細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/mL——確診

②菌落計數(shù)為104～105/mL——可疑

③＜104/mL——污染

4.亞硝酸還原試驗：尿路感染時陽性率約80%，無假陽性，尿路感染的篩查試驗

黃悅獨家記憶：伍佰五菌

5.影像學檢查：

尿路X線（腹部平片和靜脈腎盂造影）及B超檢查。主要目的：及時發(fā)現(xiàn)易感因素，如結(jié)石、梗阻、返流、畸形

慢性腎盂腎炎可有兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小、腎盂形態(tài)異常等改變

影像學檢查：X線靜脈腎盂造影檢查

6.其他：

慢性腎盂腎炎晚期出現(xiàn)血尿素氮及血肌酐升高

尿沉渣中抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎

尿β2—微球蛋白升高，提示近端腎小管受損，支持上尿路感染

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