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胸痹

1.胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

2.胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。

3.胸痹治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。

4.胸痹的辨證論治：

心血瘀阻證—治法：活血化瘀，通脈止痛；方藥：血府逐瘀湯。

氣滯心胸證—治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)；方藥：柴胡疏肝散。

痰濁閉阻證—治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹；方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

寒凝心脈證—治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)；方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。

氣陰兩虛證—治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈；方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。

心腎陰虛證—治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)；方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯。

心腎陽(yáng)虛證—治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)；方藥：參附湯合右歸飲。

胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見(jiàn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。注意與真心痛的區(qū)分：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。

一、A1型選擇題

1.下列選項(xiàng)中，屬于胸痹主癥的是

A.胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾

B.心下有氣攻沖作痛

C.胸部悶痛甚則胸痛徹背，休息或用藥后可緩解

D.自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，心搏異常

E.咳嗽，胸痛，膿血痰

2.胸痹之氣滯心胸證，主治方劑宜選用

A.柴胡疏肝散

B.丹梔逍遙散

C.當(dāng)歸四逆散

D.甘麥大棗湯

E.栝蔞薤白半夏湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見(jiàn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。

2.【答案及解析】A。胸痹之氣滯心胸證。證候主癥：心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。

不寐

1.不寐的病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

2.不寐治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。

3.不寐的辨證論治：

肝火擾心證—治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神；方藥：龍膽瀉肝湯。

痰熱擾心證—治法：清化痰熱，和中安神；方藥：黃連溫膽湯。

心脾兩虛證—治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；方藥：歸脾湯。

心腎不交證—治法：滋陰降火，交通心腎；方藥：六味地黃丸合交泰丸。

心膽氣虛證—治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。

不寐辨證首分虛實(shí)。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

一、A1型選擇題

1.不寐的治療原則為

A.先治其標(biāo)，后治其本

B.補(bǔ)虛扶正，充髓養(yǎng)腦

C.益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎

D.清熱化痰，安神定志

E.補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)

2.不寐之心腎不交證的主治方劑是

A.歸脾湯

B.龍膽瀉肝湯

C.黃連溫膽湯

D.六味地黃丸合交泰丸

E.安神定志丸合酸棗仁湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。不寐治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。

2.【答案及解析】D。不寐之心腎不交證。證候主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

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