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辨膿

膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。及時正確辨別膿的有無、膿的部位深淺,進行適當?shù)奶幚?依據(jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化,有助于正確判斷疾病的預后順逆。

1.成膿的特點

(1)疼痛 陽證膿瘍,局部按之灼熱痛甚,拒按明顯。陰證膿瘍,則痛熱不甚,而酸脹明顯。

(2)腫脹 皮膚腫脹,皮薄光亮為有膿。深部膿腫,皮膚變化不明顯,但脹感較甚。

(3)溫度 陽證膿瘍,局部溫度增高。

(4)硬度  按之堅硬,指起不復,未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟,指起即復為膿成。

2.確認成膿的方法

(1)按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部,相隔適當距離,后以一手指稍用力按一下,則另一手指端即有一種波動感覺,稱為應指。經(jīng)反復多次及左右相互交替試驗,若應指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指腹應放于相對應位置,并且在上下左右四處互相垂直方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側(cè),以右手食指按觸膿腫中央,如有應指為有膿。

(2)透光法 適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線,然后觀察患指(趾)部表面,若見其局部有深黑色陰影即有膿。不同部位膿液積聚,其陰影可在其相應部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚,可在指甲根部見到輕度的遮暗;蛇頭疔膿液在骨膜部,沿指骨的行程有增強的陰影,而周圍清晰;在骨部的,沿著骨有黑色遮暗,并在感染區(qū)有明顯的輪廓;在關(guān)節(jié)部的,則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗;在腱鞘內(nèi)的,有輕度遮暗,其行程沿整個手指的掌面;全手指尖部,整個手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。

(3)點壓法 適用于指、趾部膿液很少。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物,輕輕點壓患部,如有局限性的劇痛點,即為可疑膿腫。

(4)穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時,用按觸法辨膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無,確定膿腫深度,而且可以采集膿液標本,進行培養(yǎng)和藥物敏感實驗。

(5)B超 可比較準確地確定膿腫部位,并判斷膿腫大小,引導穿刺或切開排膿。

3.辨膿的部位深淺  為切開引流提供進刀深度。

(1)淺部膿瘍 如陽證膿瘍,患部高突堅硬,中有軟陷,皮薄焮紅灼熱,輕按則痛且應指。

(2)深部膿瘍 腫塊散漫堅硬,按之隱隱軟陷,皮厚不熱或微熱,不紅或微紅,重按方痛。

4.辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

(1)膿的形質(zhì) 宜稠不易清。

(2)膿的色澤 宜明凈不宜污濁。

(3)膿的氣味膿液一般略帶腥味。

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