心肌梗死時，心電圖的主要特征變化包括以下幾個方面：
1. ST段抬高：這是急性心肌梗死最典型的改變。ST段在J點處開始抬高，并形成弓背向上的曲線，與T波相連形成單相曲線。
2. T波倒置或增高：隨著病情的發(fā)展，T波會逐漸由直立變?yōu)殡p向、淺倒至深倒，有時也可出現(xiàn)T波異常增高現(xiàn)象。
3. 病理性Q波的出現(xiàn)：心肌梗死后數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)病理性Q波（即寬而深的Q波），其寬度大于0.04秒，振幅超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。病理性Q波是反映心肌壞死的重要標(biāo)志之一。
4. R波減低或消失：在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)中可見R波進行性降低甚至完全消失，提示該區(qū)域心肌損傷嚴(yán)重。
5. 新出現(xiàn)的心律失常：如室性早搏、房顫等，這些變化可能是由于心肌缺血引起的心電活動不穩(wěn)定所致。
6. 心動過速或心動過緩：急性期可能會有不同程度的心率加快或者減慢現(xiàn)象。

以上就是心肌梗死時心電圖的主要特征變化。需要注意的是，并非所有患者都會表現(xiàn)出上述全部特點，具體表現(xiàn)可能因個體差異而異。因此，在臨床診斷過程中還應(yīng)結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。