中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能病史采集?？?個考點

一、發(fā)熱：

1、病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷?

2、主要癥狀特點：熱度?病程?性質(持續(xù)性還是間斷性)?發(fā)熱規(guī)律(稽留熱還是馳張熱)?持續(xù)時間?加重或緩解因素?

3、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大?出血?昏迷?

4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化?

5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關病史：

7、藥物過敏史、手術史

二、頭痛：

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度?病程?疼痛出現(xiàn)時間?部位?范圍?性質?程度?持續(xù)時間?加重或緩解因素(和咳嗽、噴嚏、體位的關系)?

3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變

4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關關病史：

7、藥物過敏史、手術史

三、胸痛：

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度?病程?胸痛部位?范圍?性質?(有無放射痛?)?程度?持續(xù)時間?影響疼痛的因素(體力活動?精神緊張?)?和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系?

3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?

4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和和治療?口服硝酸甘油能否緩解?

6、相關疾病史：既往有無類似發(fā)作史?有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好?

7、藥物過敏史、手術史

四、腹痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度?病程?部位?性質?范圍?發(fā)生時間(餐前?餐后?)?和進食關系?和體位關系?

3、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿?;皮膚、鞏膜有無黃染?有無月經(jīng)來潮?

4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化及月經(jīng)情況

5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關病史：既往有無類似發(fā)作史?有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結石史、手術史、婦科病史?

7、藥物過敏史、手術史

五、關節(jié)痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩?病程(演變)?性質(是否游走性?有無紅腫痛熱、關節(jié)畸形?)程度?和天氣、活動關系?

3、伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大?

4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?非甾類解熱鎮(zhèn)疼藥、激素、抗生素治療情況?治療是否有效?

6、相關病史：既往有無類似發(fā)作史?關節(jié)外傷史、關節(jié)病史、結核史、風濕史?疑有傳染病的應了解流行病史?

7、藥物過敏史、有無關節(jié)手術史?