
2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能:心悸
【考點2】.心悸
辛某,男,60 歲,已婚,經(jīng)理。2016 年3 月11 日初診。
患者1 年前勞累后出現(xiàn)心悸、氣急。近半月來出現(xiàn)氣喘伴下肢浮腫,于今日來診。
現(xiàn)癥:喘息不得臥,氣短,畏寒肢冷,尿少腹脹,乏力,食欲減退。既往有高血壓病史20 年。查體:T:36.8℃,P:100 次/分,R:26 次/分,BP:150/70mmHg。慢性病容,口唇青紫,半臥位。頸靜脈怒張,兩肺底可聞及濕啰音,心濁音界向兩側擴大,以向左下擴大為主,心率100 次/分,心音弱,律齊,腹軟,肝肋下3cm,劍突下5cm,表面光滑,輕觸痛,肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢指凹性水腫。舌暗淡,舌苔白滑,脈細弱數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):紅細胞4.0×1012/L,血紅蛋白8.5×109/L,中性粒細胞61%,淋巴細胞37%,單核細胞2%。胸部X 線胸片示:心影增大,肺內(nèi)有明顯淤血征象,肺動脈圓錐突出。心臟彩超示:心臟擴大。LVEF25%。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
【參考答案】
中醫(yī)疾病診斷:心悸。(2 分)
中醫(yī)證候診斷:陽虛飲停證。(2 分)
西醫(yī)診斷:心力衰竭(慢性心力衰竭)。(2 分)
西醫(yī)診斷依據(jù):①既往有高血壓病史 20 年。②心悸,氣急,下肢浮腫。頸靜脈怒張, 兩肺底可聞及濕啰音,心濁音界向兩側擴大,以向左下擴大為主,腹軟,肝肋下3cm,劍突下5cm,表面光滑,輕觸痛,肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢指凹性水腫。③血常規(guī):紅細胞4.0×1012/L,血紅蛋白8.5×109/L,中性粒細胞61%,淋巴細胞37%,單核細胞2%。胸部X 線胸片示心影增大,肺內(nèi)有明顯淤血征象,肺動脈圓錐突出。心臟彩超示心臟擴大。LVEF25%。(4 分)
中醫(yī)治法:益氣溫陽,蠲飲平喘。(2 分)方劑:真武湯加減。(2 分)
藥物組成、劑量及煎服法:茯苓9g,芍藥9g,白術6g,生姜9g,附子9g(先煎)。三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。(2 分)
西醫(yī)治療原則及方法:(1)一般治療:去除或緩解基本病因;改善生活方式等。(2)藥物治療:①抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活:ACEI、β受體阻滯劑。②改善血流動力學:利尿劑、地高 辛。③其他藥物:醛固酮受體拮抗劑。(3)非藥物治療:心臟再同步化治療、埋藏式心律轉復除顫器。(4 分)
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