在進(jìn)行心臟聽診時，醫(yī)生需要細(xì)致地辨別正常和異常的心音。正常情況下，人的心臟會發(fā)出兩種主要的聲音：“ lub” 和“dub”，通常被稱為第一心音（S1）和第二心音（S2）。這兩個聲音分別代表了心室收縮期的開始和結(jié)束。具體來說：

- 第一心音（S1）：這是由于兩個房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）關(guān)閉時產(chǎn)生的震動，標(biāo)志著心室收縮期的開始。
- 第二心音（S2）：這個聲音是由主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉引起，標(biāo)志著心室舒張期的開始。

正常的心音特點是清晰、規(guī)律且頻率一致。而異常心音可能包括額外的聲音、雜音或是第一或第二心音的變化等。這些變化可以提示心臟結(jié)構(gòu)或功能上的問題：
1. 額外心音：除了正常的S1和S2之外，有時還可以聽到第三心音（S3）或第四心音（S4）。S3通常與心室充盈過快有關(guān)，可能出現(xiàn)在某些心臟病患者身上。而S4則往往與心房在心臟舒張末期強(qiáng)烈收縮以幫助血液進(jìn)入已部分充滿的心室時產(chǎn)生，常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈疾病等。
2. 雜音：這是指除了正常心跳聲音之外的異常聲音或振動，可能是由于血流加速、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等原因造成的。根據(jù)其發(fā)生的時間（收縮期或舒張期）、性質(zhì)（粗糙、柔和）、強(qiáng)度以及傳播方向等因素，可以對心臟疾病的類型進(jìn)行初步判斷。
3. 心音的變化：如第一心音減弱可能提示二尖瓣反流；第二心音分裂改變可能是肺動脈高壓的表現(xiàn)等。此外，當(dāng)聽到S1和S2之間的間隔時間出現(xiàn)不規(guī)則變化時，也應(yīng)考慮是否存在心律失常等問題。

為了準(zhǔn)確識別正常與異常的心音，醫(yī)生需要結(jié)合患者的具體情況（如年齡、性別、病史等），并可能需要借助其他檢查手段（如超聲心動圖）來進(jìn)行綜合評估。聽診是一項技能，需要通過大量的實踐來提高辨識能力。