中西醫(yī)助理醫(yī)師考試考點：病毒性心肌炎的診斷，由醫(yī)學|教育網(wǎng)小編搜集整理，供大家參考，希望可以幫助廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考生順利通過考試！

1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標準如下：

1.病史與體征

在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴重乏力、胸悶頭暈（心排血量降低）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

2.心律失常或心電圖改變

上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變：

（1）竇性心動過速、房室傳導阻滯醫(yī)學|教育網(wǎng)整理、竇房傳導阻滯或束支傳導阻滯。

（2）多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性

心動過速，心房或心室撲動或顫動。

（3）兩個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

3.心肌損傷的參考指標

（1）病程中血清TNI或肌TNT（強調(diào)定量測定）、CK-MB明顯增高。

（2）超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和/或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。

4.病原學依據(jù)

（1）測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（2）病毒抗體陽性第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價≥640，320者為可疑（可根據(jù)不同實驗室標準決定，如以1：32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性）。

（3）病毒特異性IgM陽性以≥1：320者為陽性（嚴格質(zhì)控條件下可按各實驗室診斷標準）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。

注：同時具有上述1、2（三項中任何一項）、3中任何兩項。在排除其他原因心肌疾病后臨床可診斷急性病毒性心肌炎。如具有4中的第一項者可從病原學上確診急性病毒性心肌炎醫(yī)學|教育網(wǎng)整理；如僅具有4中第二、三項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

如患者有阿-斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項或多項表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎；如僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)期前收縮或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。