中西醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)“急性心力衰竭”考點(diǎn)筆記如下：

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

（一）病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫；

（二）中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本；

（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰；雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音；有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓；增加左室心搏量；減少循環(huán)血量；減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。

1、 吸氧；

2、 嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動脈；

3、 快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫；

4、 血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷；硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量；酚妥拉明－以擴(kuò)張小動脈為主，降低心室后負(fù)荷。

5、 洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全；

6、 氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用；

7、 靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。

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