2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容很多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)中西醫(yī)兒科學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，整理了“小兒常用內(nèi)治法：利水消腫法之陽水常用方劑”相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

五苓散

一、條文字眼

“煩躁不得眠”、“微熱消渴”、“煩渴者”、“吐涎沫而癲眩”、“小便不利”。 煩躁不眠是水飲擾亂營衛(wèi)；微熱消渴，水飲阻礙津液上承；吐涎沫而癲眩，水飲上擾頭目；小便不利，水飲阻礙小便氣化外排。                                     

二、組成

豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩。上五味，搗為散。以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

三、方解

本方是澤瀉湯（澤瀉，白術(shù)）加茯苓（眩暈），加豬苓利水，加桂枝氣化解表熱。

太陽太陰證或是太陰水濕不氣化而引起諸證。二苓、術(shù)、澤瀉，利水消除水飲，桂枝蒸騰氣化，水濕遇熱則容易蒸騰氣化。                

四、辨證要點(diǎn)

1.發(fā)熱汗出，口渴，小便不利為主癥。

2.或然癥為：頭昏，失眠，心悸動(dòng)，多尿或是少尿。

3.澤瀉量必須大于所有藥物，散劑最佳、服后飲溫水、出微汗為好，有人認(rèn)為五苓散為發(fā)汗劑，也可以看作是利水劑。

4.五苓散體質(zhì)：胖人形體肥，面色黃暗或白、身體困重、沉重、易腹脹、腹瀉、水瀉、舌體胖大、舌質(zhì)白滑、舌苔水滑、脈弦滑；瘦人肚臍下動(dòng)悸，喝水嘔吐。

5.胃內(nèi)有停水，氣上沖，伴有表證，心下部有震水音，腹部軟，臍下悸。

五、病機(jī)辨證：

水飲濕邪阻隔氣化津證。

六、加減運(yùn)用

1.五苓散去桂枝則是時(shí)方的四苓散；

2.五苓散加人參即是時(shí)方的春澤湯，更加氣化；

3.五苓散加甘草等于加入苓桂術(shù)甘湯，加重澤瀉的量，澤瀉與茯苓構(gòu)成澤瀉湯，在嚴(yán)重太陰水飲眩暈我加重澤瀉的量70克，甚至90克，再加炙甘草，基本兩劑見效果。

4.有時(shí)五苓散可以再加肉桂，加強(qiáng)氣化，打成散劑時(shí)，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打細(xì)。

5.五苓散加椒目利水消腫；

6.五苓散加寒水石，石膏，滑石（桂苓甘露飲）太陽太陰陽明證，三石藥都屬陽明藥物。

7.五苓散加茵陳，針對(duì)太陽陽明太陰證。

8.五苓散加防己薏仁，治療寒濕痹證，相當(dāng)于加入了木防己湯（桂枝、防己、薏仁）。

9.五苓散加小茴香治療其他藥物治療的不能伸腰有特效。

10.五苓散加禹攻散治療水濕腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。

11.皮膚病慢性化后干燥，脫屑，皸裂現(xiàn)象，用當(dāng)歸飲子等方滋陰藥物無效果時(shí)，運(yùn)用本方有效果。

【中西醫(yī)兒科學(xué)習(xí)題】

小兒常用內(nèi)治法中利水消腫法之陽水常用方劑是

A.實(shí)脾飲

B.真武湯

C.五苓散

D.十灰散

E.防己黃芪湯

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C。

利水消腫法主【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】要適用于水濕停聚，小便短少而致水腫者。陽水常用五苓散、越婢加術(shù)湯。陰水常用防己黃芪湯、實(shí)脾飲、真武湯等。

故本題答案選C。

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