2020中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》是考試中的一個科目，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2020中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點：嘔吐。

嘔吐辨證要點

1．辨虛實《景岳全書.嘔吐》曾謂：“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽、陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此即無邪，必胃虛也?；蛴鑫⒑?，或遇微勞，或遇飲食少有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為言。”實證嘔吐多由外邪、飲食、情志所傷，起病較急，常突然發(fā)生，病程較短，嘔吐量多，嘔吐如噴，吐物多酸腐臭穢，或伴表證，脈實有力。虛證嘔吐，常因脾胃虛寒、胃陰不足所致，起病緩慢，或見于病后，病程較長，吐物不多，嘔吐無力，吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力等虛弱證候，脈弱無力。

2．辨嘔吐物吐出物常能直接反映病因，病變的臟腑，以及寒熱虛實，所以臨證時應(yīng)仔細(xì)詢問，親自觀察嘔吐物。若嘔吐物酸腐難聞，多為食積化熱；吐黃水苦水，多為膽熱犯胃；吐酸水綠水，多為肝氣犯胃；吐痰濁涎沫，多為痰飲停胃；泛吐清水，多為胃中虛寒，或有蟲積；只嘔吐少量粘沫，多屬胃陰不足。

3．辨應(yīng)止應(yīng)吐臨證見嘔吐病人，并非都要止嘔，應(yīng)區(qū)別不同情況，給予正確處理。一般來說，嘔吐一證，多為病理反應(yīng)，可用降逆止嘔之劑，在祛除病因的同時，和胃止嘔，而收邪去嘔止之效。但若屬人體自身祛除有害物質(zhì)的一種保護(hù)性反應(yīng)，如胃中有食積、痰飲、癰膿而致嘔吐者，此時不應(yīng)止嘔，待有害物質(zhì)排除，再辨證治療；若屬誤食毒物所致的嘔吐，應(yīng)按中毒治療，這類嘔吐應(yīng)予解毒，并使邪有出路，邪去毒解則嘔吐自止，止嘔則留邪，于機(jī)體有害。若屬服藥不當(dāng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，則應(yīng)減量或停藥，除非嘔吐劇烈，否則亦不必止嘔。

4．辨可下與禁下嘔吐之病，一般不宜用下法，嘔吐可排除癰膿等有害物質(zhì)，遇此種嘔吐，或可涌吐，而不宜下；兼表邪者，下之則邪陷入里，不宜下；脾胃虛者，下之則傷脾胃，不宜下；若胃中無有形實邪，也不宜下，否則徒傷胃氣，故仲景有“病人欲吐者，不可下之”之戒。若確屬胃腸實熱，大便秘結(jié)，腑氣不通，而致濁氣上逆，氣逆作嘔者，可用下法，通其便，折其逆，使?jié)釟庀陆担瑖I吐自止。如《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證治》曰：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！薄笆骋鸭赐抡?，大黃甘草湯主之。”可見嘔吐原則上禁下，但在辨證上有靈活性，應(yīng)辨證論治。