心悸

辛某，男，60 歲，已婚，經(jīng)理。2016 年3 月11 日初診。

患者1 年前勞累后出現(xiàn)心悸、氣急。近半月來出現(xiàn)氣喘伴下肢浮腫，于今日來診。

現(xiàn)癥：喘息不得臥，氣短，畏寒肢冷，尿少腹脹，乏力，食欲減退。既往有高血壓病史20 年。查體：T：36.8℃，P：100 次/分，R：26 次/分，BP：150/70mmHg。慢性病容，口唇青紫，半臥位。頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左下擴(kuò)大為主，心率100 次/分，心音弱，律齊，腹軟，肝肋下3cm，劍突下5cm，表面光滑，輕觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。舌暗淡，舌苔白滑，脈細(xì)弱數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白8.5×109/L，中性粒細(xì)胞61％，淋巴細(xì)胞37％，單核細(xì)胞2％。胸部X 線胸片示：心影增大，肺內(nèi)有明顯淤血征象，肺動(dòng)脈圓錐突出。心臟彩超示：心臟擴(kuò)大。LVEF25％。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

【參考答案】

中醫(yī)疾病診斷：心悸。（2 分）

中醫(yī)證候診斷：陽虛飲停證。（2 分）

西醫(yī)診斷：心力衰竭（慢性心力衰竭）。（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：①既往有高血壓病史 20 年。②心悸，氣急，下肢浮腫。頸靜脈怒張， 兩肺底可聞及濕啰音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左下擴(kuò)大為主，腹軟，肝肋下3cm，劍突下5cm，表面光滑，輕觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。③血常規(guī)：紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白8.5×109/L，中性粒細(xì)胞61％，淋巴細(xì)胞37％，單核細(xì)胞2％。胸部X 線胸片示心影增大，肺內(nèi)有明顯淤血征象，肺動(dòng)脈圓錐突出。心臟彩超示心臟擴(kuò)大。LVEF25％。（4 分）

中醫(yī)治法：益氣溫陽，蠲飲平喘。（2 分）方劑：真武湯加減。（2 分）

藥物組成、劑量及煎服法：茯苓9g，芍藥9g，白術(shù)6g，生姜9g，附子9g（先煎）。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2 分）

西醫(yī)治療原則及方法：（1）一般治療：去除或緩解基本病因；改善生活方式等。（2）藥物治療：①抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活：ACEI、β受體阻滯劑。②改善血流動(dòng)力學(xué)：利尿劑、地高 辛。③其他藥物：醛固酮受體拮抗劑。（3）非藥物治療：心臟再同步化治療、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。（4 分）