中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：郁證的辨病思路

郁證的辨病思路

根據(jù)郁證的臨床表現(xiàn)及病因特點，本證主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥等，也可見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。當(dāng)這些疾病以郁證為主要表現(xiàn)時，可參考本節(jié)論治。

1. 更年期綜合征、多發(fā)于45～52歲女性，伴有潮熱、出汗、及頭痛、耳鳴、眼花等自主神經(jīng)紊亂的癥狀，有性激素水平的改變。

2. 抑郁癥、女性多于男性，表現(xiàn)以心情壓抑，郁悶沮喪，失望，缺乏信心，心理測試、抑郁量表檢查有助于鑒別。

3. 癔病、又稱歇斯底里癥，表現(xiàn)多樣，起病急驟，常在精神因素刺激下發(fā)病，心理測試和人格調(diào)查有助于鑒別。

4. 反應(yīng)性精神病、發(fā)病前半月內(nèi)有強(qiáng)烈精神刺激因素，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，以妄想、嚴(yán)重情緒障礙為主要癥狀，排除病因或改變環(huán)境后癥狀迅速緩解。

郁證的辨證論治

理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則。對于實證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當(dāng)視虛實的偏重而虛實兼顧。郁證本為精神因素刺激而發(fā)病，因此，精神治療也十分重要。