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傷寒臨床表現(xiàn)-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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(1)初期:相當(dāng)于發(fā)病的第1周。以神經(jīng)系統(tǒng)及消化道癥狀開始。表現(xiàn)極度乏力、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。消化道癥狀有食欲不振、厭食、舌有厚苔、腹脹、腹部不適、便秘。病人有發(fā)熱,體溫呈梯形上升,于5-7d內(nèi)達(dá)39~40℃,熱前有畏寒。查體右下腹部輕度壓痛,脾大。

(2)極期:病程的第2-3周。常有傷寒典型的臨床表現(xiàn),可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)病。熱型多為稽留熱,少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱,可持續(xù)2周。臨床癥狀有食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛。個別有神經(jīng)精神癥狀,與嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)有關(guān)。此期有相對緩脈,可觸及肝脾。病程第7~12天個別病人見有淡紅色的皮膚小斑丘疹,即玫瑰疹(rosespot),一般10多個,分批出現(xiàn)在胸腹,2-4天內(nèi)消退。

(3)緩解期:相當(dāng)于發(fā)病后第3、4周。病情開始好轉(zhuǎn),體溫逐漸下降。毒血癥狀重者,神經(jīng)癥狀突出、繼續(xù)有高熱、譫妄、摸空。并常發(fā)生心臟循環(huán)衰竭、腸出血或穿孔、腹瀉、肺炎等各種并發(fā)癥。

(4)恢復(fù)期:病程第5周。體溫正常,臨床癥狀完全緩解。

兒童傷寒病情相對輕,病程短,體溫逐漸上升,脈搏加快與體溫升高相平行,在極重病例出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)和大腦中毒癥狀,并發(fā)癥極少。老年傷寒體溫多不高,臨床表現(xiàn)多不典型,神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系癥狀嚴(yán)重,易并發(fā)支氣管炎與心功能不全,恢復(fù)緩慢,病死率較高。

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