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人感染高致病性禽流感臨床特征

（一）臨床表現(xiàn)

1. 潛伏期

根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7d，通常為2～4d。

2. 臨床癥狀

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可由惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動(dòng)等神經(jīng)精神異常。

重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

3. 體征

重癥患者可由肺部實(shí)變體征等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1. 一般檢查

外周血象：WBC總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有Plt降低。

尿常規(guī)：相當(dāng)部分病人（約40％）伴中等至大量蛋白尿（1～3g/L）。

血清酶學(xué)：絕大部分H5N1重癥感染者（80％～100％）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學(xué)異常。

2. 病毒分離

從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。

3. 病毒抗原及基因檢測(cè)

取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

4. 血清學(xué)特異抗體檢查

發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍或以上，有助于回顧性診斷。