虛證和實證，有真假疑似之分，辨證時要從錯雜的證候中，辨別真假，以去偽存真，才不致犯“虛虛實實”之戒。辯虛實之真假與虛實之錯雜證絕不相同，應(yīng)注意審察鑒別。

1.真實假虛：指疾病本身屬實證，但又出現(xiàn)一些似乎是虛的現(xiàn)象。如熱結(jié)腸胃，痰食壅滯，大積大聚之實證，卻見神情沉靜，身寒肢冷，脈沉伏或遲澀等癥脈。若仔細辨別則可以發(fā)現(xiàn)，神情雖沉靜，但語出則聲高氣粗；脈雖沉伏或遲澀，但按之有力；雖然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。導(dǎo)致這類似虛之癥脈其原因并不是病體虛弱，而是實邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達之故，因此稱這類癥脈為假象、古稱之為“大實有贏狀”。此時治療仍然應(yīng)專力攻邪。

2.真虛假實：指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些似乎是實的現(xiàn)象。如素體脾虛、運化無力，因而出現(xiàn)腹部脹滿而痛，脈弦等癥脈。若仔細辨別可以發(fā)現(xiàn)，腹部脹滿，即有時減輕，不似實證的常滿不減；雖有腹痛，但喜按；脈雖弦，但重按則無力。導(dǎo)致這類似實之癥脈的原因并不是實邪，而是身體虛弱的結(jié)果，故亦穩(wěn)定之為假象醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。古人所謂“至虛有盛候”，就是指此而言。治療應(yīng)用補法。

虛實真假的鑒別，可概括為以下四點，作為辨別虛實真假的要點，指導(dǎo)臨床辨證。

（l）脈象的有力無力，有神無神，浮候如何，沉候如何。

（2）舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。

（3）言語發(fā)聲的亢亮與低怯。

（4）病人體質(zhì)的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。