醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第27期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

熱者寒之屬于（ ）

A.正治、逆治

B.反治、從治

C.正治、從治

D.反治、逆治

E.標本同治

學員提問：正治與反治？

答案及解析：本題答案為A。

正治與反治：是針對疾病過程中病變本質(zhì)與征象是否一致而提出的治則。

（1）正治指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種原則。適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。由于采用的方藥與疾病證候性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。

（2）反治指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。適用于疾病的征象與其本質(zhì)不相符的病證，即病有假象者。由于采用的方藥性質(zhì)與病證假象性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。究其實質(zhì)，仍然是針對疾病本質(zhì)而進行的治療。包括①熱因熱用，即以熱治熱，是指用熱性【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。②寒因寒用，即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。③塞因塞用，即以補開塞，是指用補益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的虛證。適用于“至虛有盛候”的真虛假實。④通因通用，即以通治通，是指用通利的藥物來治療其有通瀉癥狀的實證。適用于“大實有羸狀”的真實假虛。

因此本題答案選A。

【中醫(yī)診斷學】

牙齒光燥如石，屬于（ ）

A.腎陰枯涸

B.陽明熱盛

C.胃陰不足

D.燥邪犯肺

E.肝腎陰虛

學員提問：請解釋望牙齒色澤的臨床意義？

答案及解析：本題答案為B。

望牙齒色澤的臨床意義

（1）牙齒潔白潤澤：是津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)。

（2）牙齒干燥：為胃陰已傷。

（3）牙齒光燥如石：是陽明熱盛，津液大傷。

（4）牙齒燥如枯骨：是腎陰枯涸，精不上榮，見于溫熱病的晚期。

（5）牙齒【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】枯黃脫落：見于久病者，多為骨絕。

（6）齒焦有垢，為胃腎熱盛，但氣液未竭；齒焦無垢，為胃腎熱甚，氣液已竭。

故此題最佳的選項是B。

【方劑學】

下列各項中，除哪項外均屬杏蘇散的組成藥物（ ）

A.橘皮 前胡

B.半夏 生姜

C.枳殼 桔梗

D.荊芥 防風

E.茯苓 甘草

學員提問：杏蘇散的組成藥物有哪些？

答案及解析：本題答案為D。

杏蘇散

《溫病條辨》

組成：蘇葉 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜 大棗 杏仁 橘皮

功用:輕宣涼燥，理肺化痰

主治：外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。

配伍意義：方中蘇葉發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣，使燥邪從外而散；以杏仁降肺止咳化；與蘇葉相配，一宣一降，調(diào)理肺氣，宣降氣機，共為君藥。以桔梗宣利肺氣止咳，助勞宣開肺氣；【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】前胡疏散風寒，降氣化痰，助杏仁降肺止咳化痰；以枳殼寬胸理氣；半夏燥濕化痰降逆；橘皮理氣化痰燥濕；茯苓健脾滲濕，杜絕痰生之源；生姜助蘇葉解表散風；共為臣藥。大棗、甘草補益肺氣，與生姜相配，調(diào)和營衛(wèi)，通行津液，并能調(diào)和諸藥。

所以本題正確答案選D。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

積聚的病機主要是

A.濕痰內(nèi)聚，氣血瘀滯

B.蟲阻脈道，血絡受阻

C.氣滯血瘀，水停腹中

D.氣機阻滯，瘀血凝結(jié)

E.痰濕內(nèi)阻，瘀血內(nèi)結(jié)

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為D。

積聚的發(fā)生，乃多種致病因素協(xié)同作用的結(jié)果，凡外感邪毒，日久不去，或情志抑郁而不解，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】或飲食傷脾，釀生痰濁，以及虛勞、黃疸等病纏綿不愈，均可導致氣滯血瘀，而成結(jié)聚于腹。聚證以氣機阻滯為先，積證以瘀血凝結(jié)為要。

積聚的病機關(guān)鍵總不離氣滯血瘀，其病變臟腑亦多屬肝脾胃腸，積聚的形成每與正氣虧虛密切相關(guān)。凡正氣充盛，則血脈流暢，縱有外邪入侵，鮮見成積為聚；若正氣不充，氣血運行遲緩，復受外邪侵襲，則易氣滯、血瘀、痰凝而形成積聚。

因此，本題答案為D。

【診斷學基礎(chǔ)】

叩診發(fā)現(xiàn)心影呈梨形增大，是由于（ ）

A.右室、左室增大

B.左房增大

C.左房增大或合并肺動脈段擴大

D.右室、右房增大

E.左室增大，主動脈弓突出

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

心臟與血管本身病變所致心臟濁音界改變的意義：①左心室增大：心臟濁音界向左下擴大，使心界呈靴形，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大：顯著增大時，心界向左、右兩側(cè)擴大，以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。④左、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】右心室增大：心界向兩側(cè)擴大，稱為普大型心臟，見于擴張型心肌病等。⑤心包積液：坐位時心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時心底部濁音界增寬。

因此，本題【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】答案為C。

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