醫(yī)保定點藥店執(zhí)行“信用管理辦法”，信用為差的，監(jiān)管部門將全覆蓋檢查。醫(yī)學教育網小編整理如下：

近日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布修訂后的《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法》（以下簡稱“辦法”），自8月1日起施行，推進醫(yī)療保障信用體系建設、保障醫(yī)?；鸢踩褂?。

據了解，適用該辦法的機構類信用主體有6類機構信用主體、3類個人信用主體，其中就包括醫(yī)保定點藥店、藥師等專業(yè)從業(yè)人員。以下是信用主體詳細信息：

辦法提到，上面信用主體應當自覺遵守國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等規(guī)定和協(xié)議約定，加強誠信自律，規(guī)范醫(yī)療保障參與行為。

另外，信用主體應當按照有關規(guī)定，向醫(yī)療保障部門及其委托的機構提供相應的數(shù)據和資料，配合開展信用管理工作。

值得注意的是，相關醫(yī)保部門針對各類信用主體，將組織制定各類信用評價辦法，明確信用指標體系、信用評價方式、信用等級等內容。

拿醫(yī)保定點藥店來舉例，其信用評價規(guī)則主要有4點：

1.藥店信用評價實行動態(tài)考評。

2.藥店信用評價采用“千分制”評分。根據評分情況，將信用主體劃分為優(yōu)秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤A<800）、較差（700≤A<750）、差（A<700）五個等級。

3.藥店評價機構應按照信用評價辦法，通過醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管平臺對信用主體進行綜合評價，自動生成信用評價結果。

4.藥店對實時信用評價結果有異議的，可在評價結果發(fā)布之日起，10個工作日內通過線上或線下途徑，向醫(yī)療保障部門提出異議申述（附件1），說明理由并提供相關證明材料。

此外，醫(yī)保定點藥店信用等級不同，獲得的“待遇”也不盡相同，特別是監(jiān)管方面。

對信用等級為優(yōu)秀、良好的藥店，醫(yī)保部門可給予以下激勵：

1.在各級醫(yī)療保障部門官方網站進行公示宣傳；

2.日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預撥付額度等措施。其中，等級優(yōu)秀的，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；等級為良好的，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；中等的，抽查比例保持不變。

3.對個人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務等措施；

4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵措施。

辦法表示，信用等級保持優(yōu)秀3年以上的醫(yī)保定點藥店將確定為“醫(yī)療保障守信（紅）名單”，推送至同級公共信用平臺聯(lián)合激勵。

對信用等級為較差、差的藥店，醫(yī)保部門將采取以下措施：

1.警示約談，要求限期整改；

2.將機構類失信信用主體列為重點監(jiān)控和監(jiān)督檢查對象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點，增加檢查頻次。其中，等級較差的，抽查比例為原抽查比例的120%；等級為差的，進行全覆蓋檢查。

3.依托集中采購平臺向采購方提示風險信息；

4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

有一點值得一提，針對上述信用等級較差、差的藥店，辦法推出“信用修復”制度。

具體而言，失信的醫(yī)保定點藥店如果已對失信行為進行糾正，按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度履行完畢法定責任或者約定義務，那么失信行為的不良影響已基本消除。接下來，醫(yī)保定點藥店向做出失信認定的醫(yī)療保障部門提出修復申請，并承諾不再發(fā)生同類失信行為，法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的從其規(guī)定。

梳理發(fā)現(xiàn)，不少地區(qū)已開始實施“醫(yī)保信用評價管理”。

深圳市醫(yī)保局近期下發(fā)《深圳市醫(yī)療保障信用評價管理辦法（試行）》，6月1日起已正式實施。

深圳市醫(yī)保局表示，將信用主體的評價結果依法依規(guī)向社會公開，營造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍。信用等級優(yōu)秀的，適當減少檢查稽核頻次。信用等級較差的，將予以約談，全面監(jiān)控其醫(yī)保服務行為，增加檢查稽核頻次。

2020年12月，天津市醫(yī)保局發(fā)布公告，天津醫(yī)療保障將實行信用評價，并分為A、B、C、D、E五個信用等級。要注意的是，E級的機構將受到聯(lián)合懲戒。

E級定點醫(yī)藥機構會受到以下處罰：1.在市醫(yī)療保障信用評價管理平臺予以公示；2.解除醫(yī)療保障服務協(xié)議，3年內不得申請醫(yī)療保障定點；3.其法定代表人或負責人在3年內另行注冊的醫(yī)藥機構，醫(yī)療保障經辦機構不與其簽署服務協(xié)議。4.在“全國信用信息共享平臺（天津）”、“互聯(lián)網+監(jiān)管”“天津市市場主體信用信息公示系統(tǒng)”等公共信用臺進行推送，聯(lián)合懲戒。

實行“醫(yī)保信用評價管理”制度，將是全國各地區(qū)醫(yī)保改革的重點，之前國家相關部門就已明確發(fā)話，并且也取得不錯社會反響。

2020年7月，《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》發(fā)布并強調，要建立醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關聯(lián)。

2020年，江蘇省泰興市全面推行醫(yī)保藥店信用分級管理。前3季度，對醫(yī)保藥店違法違規(guī)經營行為的舉報案件從去年的28件下降為5件，下降82.14%，日?；艘参窗l(fā)現(xiàn)醫(yī)保藥店違規(guī)情形；藥店醫(yī)?；鹬С鍪状纬霈F(xiàn)下降趨勢，較去年同期下降2.21%，社會對醫(yī)保藥店的滿意度明顯提高。

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