醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第15期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】 鈉通道阻滯劑的代表藥物以及特點(diǎn)？

2.【問(wèn)題】?jī)尚悦顾谺的注意事項(xiàng)？

3.【問(wèn)題】抗菌藥物中繁殖期、靜止期、速效、慢效的抗菌藥物都有哪些？

具體解答：

1.【問(wèn)題】鈉通道阻滯劑的分類以及代表藥物？

【解答】鈉通道阻滯劑分為IA類、IB類、IC類。

IA類（廣譜）：奎尼丁、普魯卡因胺，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]適度阻滯鈉通道，抑制鈉內(nèi)流，抑制鉀外流，減少鈣內(nèi)流使動(dòng)作電位0相除極速度減慢，延長(zhǎng)ADP及ERP。

普魯卡因胺——用于危及生命的室性心律失常。

IB類：利多卡因、苯妥英鈉、美西律 ，輕度阻滯鈉通道，對(duì)0相除極抑制作用弱，促進(jìn)鉀外流，ADP縮短更顯著。

利多卡因——僅用于急性室性心律失常；

美西律——僅用于慢性室性心律失常；

苯妥英鈉——強(qiáng)心苷中毒解救——肝藥酶誘導(dǎo)劑加速?gòu)?qiáng)心苷排泄，并且緩解室早（室性早搏）、室速（室性心動(dòng)過(guò)速）。

IC類（廣譜）：普羅帕酮、氟卡胺 ：高度阻滯鈉通道，抑制鈉內(nèi)流，顯著抑制0相除極，減慢傳導(dǎo)，對(duì)復(fù)極化幾乎無(wú)影響。

2.【問(wèn)題】?jī)尚悦顾谺的注意事項(xiàng)？

【解答】（1）本品毒性大，不良反應(yīng)多見，但又是治療危重深部真菌感染的唯一有效藥，選用時(shí)必須權(quán)衡利弊后作出決定。總體來(lái)說(shuō)，其含脂復(fù)合制劑因具有特有的藥動(dòng)學(xué)特性而其毒性有所降低。因此，其含脂復(fù)合制劑適用于不能耐受注射用兩性霉素B引起的腎毒性或出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)的患者。（2）下列情況應(yīng)慎用：①腎功能重度不全時(shí)，其半衰期僅輕度延長(zhǎng)。腎功能輕、中度不全者如病情需要仍可選用；重度腎功能不全者則需延長(zhǎng)給藥間期或減量應(yīng)用，應(yīng)用其最小有效量。老年人減量慎用。當(dāng)治療累積劑量大于4g時(shí)，可引起不可逆性腎功能損害。②可致肝毒性，肝病患者避免應(yīng)用。（3）治療期間定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖等，如血尿素氮或血肌酐明顯升高時(shí)，則需減量或暫停治療，直至腎功能恢復(fù)。（4）為減少不良反應(yīng)，給藥前可給非甾體抗炎藥和抗組胺藥，如吲哚美辛和異丙嗪等，同時(shí)給予琥珀酸氫化可的松25～50mg或地塞米松2～5mg一同靜脈滴注。（5）中斷治療7日以上者，需重新自小劑量（0.25mg/kg）開始漸增至所需量。（6）本品宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。（7）藥液靜脈滴注時(shí)應(yīng)避免外漏，因其可致局部刺激。（8）用于治療患全身性真菌感染的孕婦，對(duì)胎兒無(wú)明顯影響。妊娠期婦女如確有應(yīng)用指征時(shí)方可慎用。（9）哺乳期婦女應(yīng)避免應(yīng)用或于用藥期間暫時(shí)停止哺乳。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]（10）兒童靜脈及鞘內(nèi)給藥劑量以體重計(jì)算均同成人，應(yīng)限用最小有效劑量。

3.【問(wèn)題】抗菌藥物中繁殖期、靜止期、速效、慢效的抗菌藥物都有哪些？

【解答】 第一類 繁殖期殺菌類（β內(nèi)酰胺類）：包括青霉素類和頭孢菌素類，還有萬(wàn)古霉素。

第二類 靜止期殺菌類：包括氨基糖苷類和多粘菌素（多粘菌素類損害細(xì)菌細(xì)胞膜，增加通透性）等。

第三類 速效抑菌類：包括四環(huán)素類（作用于30S），大環(huán)內(nèi)酯類（50S），酰胺醇類（50S），林可胺類（50S）等。

第四類 慢效抑菌類：如磺胺類[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]等。

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