作為一名臨床實(shí)習(xí)生,在診斷 冠心病、心絞痛這兩個(gè)病癥時(shí),面對(duì)病人時(shí),應(yīng)該如何進(jìn)行診斷,怎樣一一對(duì)病人詢問(wèn)病情,懇求各位專業(yè)專家指教指教.要分別指教哈!!
冠心病可分為：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五種類型。心絞痛為冠心病其中的一種類型，為一過(guò)性心肌供血不足引起，主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，如不能得到有效控制，可發(fā)展為急性心肌梗死或造成猝死。
穩(wěn)定性心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛中，導(dǎo)致胸部疼痛或者不適最直接的原因就是體力活動(dòng)。嚴(yán)重阻塞的冠狀動(dòng)脈在心臟需氧量較低時(shí)（比如**或者靜躺）或許可以為心肌提供充分的供血。而一旦開(kāi)始進(jìn)行體力的活動(dòng)（譬如爬山或者爬樓梯），心臟負(fù)荷就會(huì)加重，從而需要更多的氧氣供應(yīng)。
不穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原因是血液凝塊部分或者全部阻塞了冠狀動(dòng)脈。如果動(dòng)脈中的斑塊破裂，就可能會(huì)形成醫(yī)學(xué)血液凝塊。這些凝塊會(huì)造成很嚴(yán)重的循環(huán)阻塞。有時(shí)候一些較大的血液凝塊甚至完全可能阻塞冠狀動(dòng)脈，從而引起心臟病發(fā)作（心臟猝發(fā)）。血液凝塊可能會(huì)重新形成、部分溶解，再形成…一直循環(huán)下去。每一次血液凝塊阻塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛發(fā)作。
變異性心絞痛 變異性心絞痛的發(fā)病原因是由于冠狀動(dòng)脈的痙攣而引起的。這種痙攣可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的收縮。這樣會(huì)使動(dòng)脈血管內(nèi)腔縮窄，引起心臟供血減緩甚至停止。變異性心絞痛和患者是否有冠心病無(wú)關(guān)。
(一)心電圖
是發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛最常用的檢查方法。絕大多數(shù)心絞痛引起sT段壓低0．1mv以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上見(jiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
(二)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
最常用的是逐步分期、分級(jí)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(踏車或踏板)以激發(fā)心肌缺血，心電圖改變主要以sT段水平型或下斜型壓低>0．1mv，持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。
(三)Holter
即24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。記錄隨時(shí)心電圖改變，且可與活動(dòng)及癥狀相對(duì)照，并有助于診斷無(wú)癥狀心肌缺血。
(四)心肌核素掃描
多用99mt cMibi：MIBI以顯示灌注缺損的缺血心肌，也可兼做負(fù)荷試驗(yàn)。
(五)冠狀動(dòng)脈造影
用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量造影劑，以顯示冠狀動(dòng)脈及其主要分支。
(六)超聲心動(dòng)圖
亦可顯示血管壁及其缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)情況。
