牙源性囊腫

牙源性囊腫是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。一般可分為發(fā)育性和炎癥性兩大類。前者由牙齒發(fā)育和（或）萌出過程中的某些異常所致，后者則與頜骨內存在的炎癥灶有關。作為牙髓炎癥的一種后續(xù)病變，頜骨炎癥性囊腫（如根尖周囊腫等）的發(fā)生一般經歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和（或）免疫反應、馬拉瑟（Malassez）上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列可預測的病理過程。一般認為，牙源性囊腫的襯里上皮來源于牙源性上皮剩余，而不同囊腫可能來源于不同的上皮剩余：①牙板上皮剩余或Serres上皮剩余可發(fā)生發(fā)育性根側囊腫和牙齦囊腫；②縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫；③Malassez上皮剩余發(fā)生根尖周囊腫、殘余囊腫和炎性根側囊腫。需要強調的是，各種類型牙源性囊腫的診斷應綜合考慮其臨床、X線和組織病理表現(xiàn)。

（二）含牙囊腫和萌出囊腫的病理變化

含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。多發(fā)生于10～39歲男性患者，下頜第三磨牙區(qū)最常見。囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀。較大時可引起頜骨膨隆或面部不對稱、牙移位及鄰近牙的根吸收；X線表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內可含一個未萌的牙冠。

肉眼見囊壁較薄，囊腔內含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色；鏡下見纖維結締組織囊壁內襯較薄的復層扁平上皮，僅由2～5列扁平細胞或矮立方細胞構成，無角化，沒有上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內見大量炎癥細胞浸潤；約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液化生，含產黏液細胞或纖毛柱狀細胞，少數情況還可見皮脂腺細胞；某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為止角化；纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島。

萌出囊腫發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內，是發(fā)生于骨外軟組織內的含牙囊腫，即萌出牙的縮余釉上皮與釉質之間液體潴留而形成的囊腫。肉眼見囊腫內含清亮液體或血性液體。鏡下見囊腫上方為牙齦黏膜所覆蓋，囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特征；繼發(fā)炎癥時，上皮增生，結締組織囊壁內有慢性炎癥細胞浸潤。

（三）根尖周囊腫

根尖周囊腫是頜骨內最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，一般經歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此根尖周囊腫常發(fā)生于一死髓牙的根尖部。相關牙拔除后，若其根尖炎癥未作適當處理而繼發(fā)囊腫，則稱為殘余囊腫。

肉眼見囊腫大小和囊壁厚薄不一，囊腫較小時可隨拔除之殘根或患牙一起完整摘除，為附著于患牙根尖部的軟組織囊性腫物。

鏡下見囊壁的囊腔面內襯無角化的復層扁平上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)則增生、伸長，相互融合呈網狀，上皮有細胞間水腫和以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。纖維組織囊壁內炎癥明顯，炎性浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞，也混雜有中性粒細胞浸潤以及泡沫狀吞噬細胞。囊壁內可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積而留下裂隙，裂隙周圍常伴有多核巨細胞反應。晶體也可通過襯里上皮進入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有閃閃發(fā)亮的物質，涂片鏡下可見長方形缺一角的晶體，即膽固醇晶體。有時襯里上皮和纖維囊壁內可見透明小體，為弓形線狀或環(huán)狀的均質狀小體，呈嗜伊紅染色。