急性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷

臨床如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐亦常見，可伴隨敗血癥低血壓，應(yīng)想到此病。約30％的患者合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛(壓痛)。尿顯微鏡檢查有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞，可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量。老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低皿壓，還有些尿路感染患者完全沒有癥狀而存在有意義的細菌尿，罕有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者。尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)對本病的診斷幫助較大。

1．尿標本的收集 收集清晨清潔(不可只用殺菌消毒液沖洗外陰)中段尿標本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

2．尿標本立即做細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105／ml或球菌≥103／ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。

3．影響尿培養(yǎng)結(jié)果準確性的因素 如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應(yīng)用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應(yīng)注意因污染所致假陽性結(jié)果。

1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議上討論制定的上、下尿路感染的鑒別標準包括：①尿抗體包裹細菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；②膀胱滅菌后的尿標本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；③參考臨床癥狀，有發(fā)熱(＞38℃)或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎；④經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi))，用單劑抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎；⑤經(jīng)治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)，能排除其他原因所致者，或腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。