醫(yī)學(xué)會(huì)議中心

會(huì)議日期	2018-01-26至 2018-01-28
會(huì)議地點(diǎn)	浙江杭州
會(huì)議學(xué)科	公共衛(wèi)生醫(yī)院管理
主辦單位	山東歐朗信息技術(shù)有限公司
學(xué)分情況	國(guó)家級(jí)I類

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，為下步醫(yī)保改革指出了明確方向。意見指出：有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)�；�金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。目前對(duì)醫(yī)院來講，醫(yī)保資金已經(jīng)占其收入的絕大部分，醫(yī)保的精細(xì)化管理就顯得尤為迫切。為落實(shí)國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》和人社部《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》的主要精神，我中心聯(lián)合《醫(yī)管界》決定舉辦“全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保支付與物價(jià)收費(fèi)西湖論壇暨病種控費(fèi)、醫(yī)療價(jià)格、DRGs、醫(yī)保智能審核與拒付風(fēng)險(xiǎn)管控培訓(xùn)班”。本次論壇將圍繞醫(yī)療物價(jià)改革、醫(yī)保資金管理、醫(yī)保質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)、醫(yī)保拒付管理與醫(yī)保智能審核、參保者的就醫(yī)管理、付費(fèi)方式改革等相關(guān)專題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，共享標(biāo)桿醫(yī)院的醫(yī)保管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

本次會(huì)議可以幫助醫(yī)院解決的部分問題：

（1）醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用拒付受哪些因素影響？

（2）醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金預(yù)算指標(biāo)怎樣分解與考核？

（3）DRG支付模式對(duì)醫(yī)保管理中的工作有哪些影響？

（4）新的醫(yī)療物價(jià)改革的應(yīng)對(duì)策略是什么？

一、會(huì)議安排團(tuán)隊(duì)五人參會(huì)免除一位帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)務(wù)費(fèi)！

浙江杭州班：1月26日—28日  杭州新西萊大酒店   （26日全天報(bào)到）

二、會(huì)議擬聘請(qǐng)專家

朱佳英 浙江省人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任

陳維雄 廣東省人民醫(yī)院醫(yī)保處副處長(zhǎng)

張慶紅 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)保辦主任

賁 慧 江蘇省醫(yī)保中心物價(jià)管理專家?guī)斐蓡T，江蘇省人民醫(yī)院計(jì)財(cái)處處長(zhǎng)

三、參會(huì)對(duì)象

各醫(yī)院院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)、醫(yī)保處（科、辦）、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)科、物價(jià)辦、績(jī)效考核辦、信息中心、藥劑科、護(hù)理部、質(zhì)控科、病案科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人；各科室醫(yī)保專管員；各社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心主任及醫(yī)保負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及醫(yī)保負(fù)責(zé)人。

四、主要課程設(shè)置

（一）新醫(yī)改政策下的按病種結(jié)算管理精講

1、醫(yī)院按病種分值結(jié)算管理思路

2、醫(yī)保支付方式改革優(yōu)缺點(diǎn)分析

1）指定病種限額結(jié)算案例分析：內(nèi)鏡下手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)限額結(jié)算

2）特殊結(jié)算與醫(yī)院調(diào)控策略

3、醫(yī)保新病種結(jié)算模式與管理——路徑：?jiǎn)尾》N管理-單病種結(jié)算

4、醫(yī)保按病種結(jié)算案例分享：116種

1）結(jié)算方式與結(jié)算規(guī)則        

2）按病種付費(fèi)與原指定結(jié)算項(xiàng)目的區(qū)別

3）患者的就醫(yī)管理與結(jié)算申報(bào)

5、按病種結(jié)算經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與費(fèi)用控制

6、廣州DRGs醫(yī)保管理的應(yīng)用與績(jī)效考核

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策解讀

1、醫(yī)療物價(jià)改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的影響分析及管理對(duì)策；

2、詳解《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中基本框架、項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)價(jià)格和說明等方面的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用技巧；

3、現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理特征

4、按病種、診斷單元、服務(wù)單元、簽約服務(wù)包醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用；

5、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及管理模式

（三）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的實(shí)施與操作（本課程首次啟用MBA授課方式——行動(dòng)式學(xué)習(xí)，讓您參與課程中，破解實(shí)施的障礙，學(xué)習(xí)解決問題的工具和方法）

1、醫(yī)院物價(jià)體系建設(shè)                2、醫(yī)院物價(jià)團(tuán)隊(duì)人力資源管理

3、醫(yī)院物價(jià)管理案例分析            4、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款解析

5、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)設(shè)置    6、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)工作分工

7、物價(jià)管理案例一：乳腺病去調(diào)研    8、物價(jià)管理案例二：手術(shù)項(xiàng)目成本分析

9、物價(jià)管理案例三：臨床科室收費(fèi)自查

（四）醫(yī)保付費(fèi)方式改革經(jīng)驗(yàn)分享

1、案例1：某醫(yī)院按病種付費(fèi)在醫(yī)院的實(shí)施分析；

2、案例2：DRG支付模式在某醫(yī)院醫(yī)保管理中的實(shí)踐；

3、案例3：某醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)總額控制之下的醫(yī)保管理探索。

（五）DRGs應(yīng)用與醫(yī)保支付

1、DRGs的分組與應(yīng)用

1）DRGs基本策略與分組方式    

2）基于ADRGs到DRGs的統(tǒng)計(jì)

3）案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙

2、基于DRGs的評(píng)價(jià)

1）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用       

2）DRG的應(yīng)用原理與權(quán)重設(shè)定的方式

3）案例：DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)舉例

4）案例：基于DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡

5）案例：基于DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果 6）利用DRGs制定平均住院日計(jì)劃

3、基于DRGs的支付

1）DRGs的應(yīng)用原理             

2）定額付費(fèi)費(fèi)率形成的基本原理

3）DRG付費(fèi)的原理與工作模式

4、支付試點(diǎn)評(píng)價(jià)

1）項(xiàng)目背景和評(píng)價(jià)方法          

2）試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)與DRGs-PPS權(quán)重表

3）用于本次評(píng)估的定量評(píng)估指標(biāo)

4）試點(diǎn)醫(yī)院與對(duì)照醫(yī)院主要指標(biāo)比較5）效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)建議

（六）醫(yī)�？刭M(fèi)與醫(yī)保質(zhì)量管理

1、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)解讀；

2、某醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量管理三級(jí)組織與考核評(píng)價(jià)案例分享；

3、以合理用藥為依托，加強(qiáng)醫(yī)�？刭M(fèi)及質(zhì)量管理；

4、科室績(jī)效考核中醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)（次均費(fèi)用、藥占比、醫(yī)�？傤~等）的制定；

5、醫(yī)保管理與藥品、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、耗材管理的聯(lián)動(dòng)；

6、案例分享：某醫(yī)院總額預(yù)付制管理辦法。

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理

1、醫(yī)療保險(xiǎn)資金的年度預(yù)算編制與申報(bào)；

2、醫(yī)療保險(xiǎn)資金的分類管理與結(jié)算（按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按定額包干結(jié)算、按總額預(yù)付年終考核結(jié)算的管理細(xì)則與結(jié)算注意事項(xiàng)）；

3、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金對(duì)賬與催欠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享；

4、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金會(huì)計(jì)核算實(shí)務(wù)與日常財(cái)務(wù)管理表單分享；

5、科室醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與反饋實(shí)務(wù)。

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)拒付與風(fēng)險(xiǎn)管理

1、醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制探析與案例分析；

2、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)拒付的管理流程、風(fēng)險(xiǎn)防范、獎(jiǎng)懲辦法與原因分析；

3、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用內(nèi)部審核管理新進(jìn)展；

4、案例：某醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應(yīng)用；

5、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院風(fēng)險(xiǎn)管理與防范辦法。

（九）從流程再造到系統(tǒng)深度整合，多維度促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用管理的持續(xù)改進(jìn)——南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理實(shí)務(wù)

1、由總額控制下和醫(yī)�？己四繕�(biāo)與精益管理

1）創(chuàng)新醫(yī)保管理：南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保專員隊(duì)伍建設(shè)案例分享

2）總額目標(biāo)與醫(yī)保質(zhì)量建設(shè)管理

3）鼓樓醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理的服務(wù)策略與單病種程序架構(gòu)

4）以稽查問題為抓手，不斷強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療行為和規(guī)則管理（案例：南京市醫(yī)保智能稽查住院系統(tǒng)查扣事項(xiàng)）

2、建立醫(yī)保總額綜合分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)量化統(tǒng)計(jì)自檢

1）精準(zhǔn)總額控費(fèi)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)從專科到醫(yī)師的自我管理

2）數(shù)據(jù)調(diào)整：各種稽查違規(guī)數(shù)據(jù)分布及剔除

3）按南京市醫(yī)保規(guī)則進(jìn)行的各類費(fèi)用類別歸集費(fèi)用自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)占比表

4）精準(zhǔn)助力學(xué)科效率效益與前瞻——科室成本、收入、效益分析

5）南京市職工醫(yī)保住院費(fèi)用分析

（十）參保者的就醫(yī)管理

1、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策解讀及操作規(guī)程，異地就醫(yī)政策解讀及操作實(shí)務(wù)；

2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部患者流向監(jiān)測(cè)與醫(yī)保費(fèi)用管理實(shí)務(wù)；

3、參保者的門診就醫(yī)、住院就醫(yī)的管理要點(diǎn)與崗位考核。

五、培訓(xùn)費(fèi)及報(bào)名

培訓(xùn)費(fèi)1350元/人（含工具書一本），資料費(fèi)120元/人（微信報(bào)名每人免120元資料費(fèi)），微信號(hào)：huayidongli，學(xué)分證100元/證（可自由選擇），報(bào)到時(shí)收取；食宿統(tǒng)一安排，費(fèi)用自理。

六、會(huì)務(wù)組聯(lián)系方式

電 話：0531-66895019   手 機(jī)：18906415326欒主任

E-mail：18906415326@163.com