醫(yī)學會議中心

會議日期	2018-01-19至 2018-01-21
會議地點	廣東廣州
會議學科	公共衛(wèi)生醫(yī)院管理
主辦單位	山東中歐醫(yī)院管理咨詢有限公司
學分情況	國家級I類

近日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，為下步醫(yī)保改革指出了明確方向。意見指出：有條件的地區(qū)可積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。目前對醫(yī)院來講，醫(yī)保資金已經(jīng)占其收入的絕大部分，醫(yī)保的精細化管理就顯得尤為迫切。為落實國家發(fā)展改革委、衛(wèi)計委《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》和人社部《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》的主要精神，我中心聯(lián)合《醫(yī)管界》決定舉辦“全國醫(yī)院物價收費與醫(yī)保支付高層論壇暨病種控費、醫(yī)療價格、DRGs、醫(yī)保智能審核與拒付風險管控培訓班”。本次論壇將圍繞醫(yī)療物價改革、醫(yī)保資金管理、醫(yī)保質(zhì)量管理與評價、醫(yī)保拒付管理與醫(yī)保智能審核、參保者的就醫(yī)管理、付費方式改革等相關專題進行交流學習，共享標桿醫(yī)院的醫(yī)保管理實踐經(jīng)驗。

本次會議可以幫助醫(yī)院解決的部分問題：

（1）醫(yī)院醫(yī)保費用拒付受哪些因素影響？

（2）醫(yī)院醫(yī)療保險資金預算指標怎樣分解與考核？

（3）DRG支付模式對醫(yī)保管理中的工作有哪些影響？

（4）新的醫(yī)療物價改革的應對策略是什么？

一、會議安排團隊五人參會免除一位帶隊領導會務費！

廣州班：1月19日—21日                （19日全天報到）

二、會議擬聘請專家

陳維雄廣東省人民醫(yī)院醫(yī)保處副處長

鄭彥如中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)保處處長

張慶紅南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)保辦主任

劉惠娟江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部醫(yī)保物價辦主任

三、參會對象

各醫(yī)院院長或主管副院長、醫(yī)保處（科、辦）、醫(yī)務處、財務科、物價辦、績效考核辦、信息中心、藥劑科、護理部、質(zhì)控科、病案科等相關科室負責人；各科室醫(yī)保專管員；各社區(qū)服務衛(wèi)生中心主任及醫(yī)保負責人、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及醫(yī)保負責人。

四、主要課程設置

（一）醫(yī)療服務價格政策解讀

1、醫(yī)療物價改革對醫(yī)院經(jīng)濟運營的影響分析及管理對策；

2、詳解《醫(yī)療服務價格》中基本框架、項目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、收費價格和說明等方面的實戰(zhàn)應用技巧；

3、現(xiàn)階段醫(yī)療服務價格管理特征

4、按病種、診斷單元、服務單元、簽約服務包醫(yī)療服務定價方式的實戰(zhàn)應用；

5、醫(yī)療服務價格及管理模式

（二）醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理的實施與操作（本課程首次啟用MBA授課方式——行動式學習，讓您參與課程中，破解實施的障礙，學習解決問題的工具和方法）

1、醫(yī)院物價體系建設              2、醫(yī)院物價團隊人力資源管理

3、醫(yī)院物價管理案例分析          4、等級醫(yī)院評審條款解析

5、醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理機構設置  6、醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理機構工作分工

7、物價管理案例一：乳腺病去調(diào)研  8、物價管理案例二：手術項目成本分析

9、物價管理案例三：臨床科室收費自查

（三）醫(yī)保付費方式改革經(jīng)驗分享

1、案例1：某醫(yī)院按病種付費在醫(yī)院的實施分析；

2、案例2：DRG支付模式在某醫(yī)院醫(yī)保管理中的實踐；

3、案例3：某醫(yī)院醫(yī)保付費總額控制之下的醫(yī)保管理探索。

（四）DRGs應用與醫(yī)保支付

1、DRGs的分組與應用

1）DRGs基本策略與分組方式  2）基于ADRGs到DRGs的統(tǒng)計

3）案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙

2、基于DRGs的評價

1）醫(yī)療服務績效評價應用      2）DRG的應用原理與權重設定的方式

3）案例：DRGs績效評價指標舉例

4）案例：基于DRGs績效評價指標計算：低風險組死亡

5）案例：基于DRGs績效評價結果6）利用DRGs制定平均住院日計劃

3、基于DRGs的支付

1）DRGs的應用原理           2）定額付費費率形成的基本原理

3）DRG付費的原理與工作模式

4、支付試點評價

1）項目背景和評價方法        2）試點醫(yī)院服務評價與DRGs-PPS權重表

3）用于本次評估的定量評估指標

4）試點醫(yī)院與對照醫(yī)院主要指標比較5）效果評價與改進建議

（五）醫(yī)�？刭M與醫(yī)保質(zhì)量管理

1、醫(yī)療保險相關政策法規(guī)解讀；

2、某醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量管理三級組織與考核評價案例分享；

3、以合理用藥為依托，加強醫(yī)�？刭M及質(zhì)量管理；

4、科室績效考核中醫(yī)療費用指標（次均費用、藥占比、醫(yī)�？傤~等）的制定；

5、醫(yī)保管理與藥品、醫(yī)療技術、設備、耗材管理的聯(lián)動；

6、案例分享：某醫(yī)院總額預付制管理辦法。

（六）醫(yī)療保險資金的管理

1、醫(yī)療保險資金的年度預算編制與申報；

2、醫(yī)療保險資金的分類管理與結算（按項目付費、按病種付費、按床日付費、按定額包干結算、按總額預付年終考核結算的管理細則與結算注意事項）；

3、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險資金對賬與催欠實踐經(jīng)驗分享；

4、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險資金會計核算實務與日常財務管理表單分享；

5、科室醫(yī)療費用指標的動態(tài)監(jiān)測與反饋實務。

（七）醫(yī)療保險拒付與風險管理

1、醫(yī)療保險談判機制探析與案例分析；

2、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險拒付的管理流程、風險防范、獎懲辦法與原因分析；

3、醫(yī)院醫(yī)療保險費用內(nèi)部審核管理新進展；

4、案例：某醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應用；

5、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險患者住院風險管理與防范辦法。

（八）參保者的就醫(yī)管理

1、醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策解讀及操作規(guī)程，異地就醫(yī)政策解讀及操作實務；

2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部患者流向監(jiān)測與醫(yī)保費用管理實務；

3、參保者的門診就醫(yī)、住院就醫(yī)的管理要點與崗位考核。

（九）從流程再造到系統(tǒng)深度整合，多維度促進醫(yī)保費用管理的持續(xù)改進——南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保精細化管理實務

1、由總額控制下和醫(yī)保考核目標與精益管理

1）創(chuàng)新醫(yī)保管理：南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保專員隊伍建設案例分享

2）總額目標與醫(yī)保質(zhì)量建設管理

3）鼓樓醫(yī)院單病種管理的服務策略與單病種程序架構

4）以稽查問題為抓手，不斷強化規(guī)范醫(yī)療行為和規(guī)則管理（案例：南京市醫(yī)保智能稽查住院系統(tǒng)查扣事項）

2、建立醫(yī)�？傤~綜合分析系統(tǒng)，實現(xiàn)量化統(tǒng)計自檢

1）精準總額控費目標，實現(xiàn)從�？频结t(yī)師的自我管理

2）數(shù)據(jù)調(diào)整：各種稽查違規(guī)數(shù)據(jù)分布及剔除

3）按南京市醫(yī)保規(guī)則進行的各類費用類別歸集費用自動生成結構占比表

4）精準助力學科效率效益與前瞻——科室成本、收入、效益分析

5）南京市職工醫(yī)保住院費用分析

（十）新醫(yī)改政策下的按病種結算管理

1、醫(yī)保支付方式改革優(yōu)缺點分析

1）指定病種限額結算案例分析：內(nèi)鏡下手術住院醫(yī)療費限額結算

2）特殊結算與醫(yī)院調(diào)控策略

2、醫(yī)保新病種結算模式與管理——路徑：單病種管理-單病種結算

3、醫(yī)保按病種結算案例分享：116種

1）結算方式與結算規(guī)則      2）按病種付費與原指定結算項目的區(qū)別

3）患者的就醫(yī)管理與結算申報

4、按病種結算經(jīng)驗總結與費用控制

5、廣州DRGs醫(yī)保管理的應用與績效考核

五、培訓費及報名

培訓費1350元/人（含工具書一本），資料費120元/人（微信報名每人免120元資料費），微信號：huayidongli，學分證100元/證（可自由選擇），報到時收取；食宿統(tǒng)一安排，費用自理。

六、會務組聯(lián)系方式

電話：0531-66895018

手機：18906441108

E-mail：18906441108@163.com