第五屆中國慢病管理大會于
2014年6月26日上午在北京國家會議中心拉開帷幕。
原
衛(wèi)生部疾控局副局長孔靈芝的講座記錄：
各位代表，大家上午好。主辦方讓我講一下關(guān)于慢性病綜合防治策略的探討，從這么三個方面來談，首先我們非常簡要的回顧一下我們慢性病的嚴(yán)峻形勢，我會把重點放在我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行綜合防治，以及綜合防治策略。
我們知道我們中國現(xiàn)在正處于快速的健康轉(zhuǎn)型時期，這個是由多方面造成的，首先由于我們社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化和老齡化，由于我們經(jīng)濟(jì)增長、水平的增長，
傳染病死亡率下降，使之老齡化的到來。我們知道慢性病跟年齡也有很強(qiáng)的關(guān)系，但是由于這樣一個疾病學(xué)的變化，也會帶來深層模式的轉(zhuǎn)變，會使更多的慢性病患者帶病生存的時間增加。從1990年到2010年，我國城鄉(xiāng)居民死亡率生了一定的變化，這個變化主要表現(xiàn)在這十年間的心血管病死亡率包括腦血管病，他的死亡率是增加的，農(nóng)村的增加速度更加明顯，城市居于穩(wěn)定。第二個增加的是腫瘤，當(dāng)然呼吸疾病在城鄉(xiāng)都是下降的趨勢。這張片子我們可以更清楚的看到，不管城鄉(xiāng)，心腦血管病死亡都是主要的，城鄉(xiāng)幾乎沒有區(qū)別，腫瘤是城市略高于農(nóng)村，呼吸疾病農(nóng)村越高于城市。（楊冠）教授做的疾病負(fù)擔(dān)與健康政策研究，也是分析了1990年到2010年的變化，主要的結(jié)論是，帶病生存，健康壽命損失的比重是增加的，另外這點很重要，77%的帶病生存的率出現(xiàn)在60歲以前，這種帶病生存是影響我們勞動力的人口。哪些疾病引起這樣的疾病負(fù)擔(dān)的增長呢，主要是心血管病、肺癌、肝癌等主要腫瘤，精神疾病。這里標(biāo)注大紅顏色的都是這二十年疾病負(fù)擔(dān)上升的疾病，包括中風(fēng)，
心臟病，肺癌，胃癌等等，當(dāng)然像肺癌和食道癌，在十年以前根本沒有進(jìn)入到前12位，現(xiàn)在已經(jīng)占到了很靠前的第5位和第10位。
下面跟大家共同探討一下我們?yōu)槭裁匆獜?qiáng)調(diào)慢性病要進(jìn)行綜合防治，這幾個方面來決定，一方面是慢性病本身特點，還有是我們在慢性病防治日常工作中，我們遇到的一些問題也提示我們，必須要進(jìn)行綜合防治。同時綜合防治也已經(jīng)成為全球形成的一個共識。首先我們來看一下慢性病的特點，我們知道慢病它與生活方式有關(guān)，同時它任何一個疾病的形成都是一個長期累計的病變，不是一蹴而就的疾病，和急性傳染病是不一樣的。慢病具有一因多果、一果多因的特點，往往一個原因會引起多種慢病，另外一個結(jié)果可能是由多種因素造成的，我們也知道，慢病如果控制不好，它是會長期遷延性的疾病，同時它的并發(fā)癥非常嚴(yán)重，如果我們把
高血壓、糖尿病控制了，那么我們可以長期的共存，包括腫瘤帶病生存都已經(jīng)不是奇跡了，但是控制不好的話有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時是多種疾病共存的，在一個人身上可能有多種慢病存在。鑒于慢病這個特點，所以需要長期治療和照料，這是慢性病的特點。
我們在慢性病防治的實際工作中，我們也會經(jīng)常遇到一些問題，比如說我們覺得慢病跟生活方式有關(guān)，但是我們會發(fā)現(xiàn)生活方式的轉(zhuǎn)變是非常困難的，同時還存在防治脫節(jié)的現(xiàn)象，早期發(fā)現(xiàn)、早期管理率低，基層服務(wù)能力薄弱，醫(yī)院內(nèi)各學(xué)科之間獨立作戰(zhàn)，基層與大醫(yī)院沒有形成有效結(jié)合，同時還潛在著重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象，還有一個就是信息孤島的問題。下面我們就分別來看一下這些問題。首先我們知道，我們?nèi)裾f一個人改變生活方式的時候，我們感到非常困難，我們從著名的斜坡理論可以來理解，這個斜坡里冷我們從圖上一眼可以看出，當(dāng)一個人推著一個球爬坡的時候，他會感到阻力非常大，但是很多人一起來推，這個阻力會相對變小。這個理論指出，環(huán)境因素如果靠個人來改變非常困難，而且這個困難表現(xiàn)在越是低層的時候，改變就越困難。舉個例子，比如說我們知道慢病他跟身體活動關(guān)系是非常密切的，影響個體積極參加體力活動的因素不僅是個體因素，還有自然環(huán)境因素，我們的空氣、水、天氣，我是兩年以前剛從美國回來，我走了四個城市，每個城市都是藍(lán)天白云，人們肯定很愿意在這種環(huán)境下去鍛煉。除了這個以外，還有建成環(huán)境的影響，城市設(shè)計有沒有給你留出你去跑步鍛煉的道，有沒有綠地，也包括環(huán)境因素，文化、收入等等。所有這些東西都影響到他個體行為改變的一些生活因素，這就是我們通常為什么會感到改變非常難。第二是防治脫節(jié)問題，疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專病防治機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)不暢，工作任務(wù)和目標(biāo)缺乏橫向的聯(lián)系。另外我們有多項調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓、糖尿病的知曉率很低，癌癥早期發(fā)現(xiàn)率低，高血壓正常高值、糖耐量低減患者、高膽固醇血癥、超重肥胖等高風(fēng)險人群未得到有效管理，如果這些東西我們不關(guān)注，這些人就會逐漸發(fā)展成為病人。另外職業(yè)人群健康狀況堪憂，剛才也談到了疾病負(fù)擔(dān)，很大的負(fù)擔(dān)發(fā)生在勞動力人口，這部分人群恰恰是健康問題比較突出，又恰恰自己不太關(guān)心自己健康的人群。再來看看社區(qū)的問題，從這張圖可以看到，在什么地方管理慢病病人，他的成本是不一樣的，如果一個病人他能夠在家庭護(hù)理成本是最低的，但如果他到了一個綜合醫(yī)院，甚至到了ICU，他的成本最高，因此我們整個醫(yī)改我們在強(qiáng)調(diào)，�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制，但是實際上我們知道，我們基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，確定了多項慢病管理內(nèi)容，但是我們目前慢性病的管理效果并不顯著。醫(yī)院各學(xué)科之間獨立作戰(zhàn)，我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)把學(xué)科越分越細(xì)，所以每一個醫(yī)生他面臨的都是病人的一個器官，而不是把這個病人作為一個整體的人看待，這個出現(xiàn)的問題是什么呢，比如說一個病人來看心臟病，如果他到了內(nèi)科就接入，到了外科就搭橋。并沒有說內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生對這個人進(jìn)行整體的評估來決定他到底適合搭橋還是適合介入。比如說
內(nèi)分泌科，糖尿病并發(fā)癥，影響大小血管，都會影響，如果他去看病的話，他要再去檢驗科，再去心臟科，再去看腎臟科，再去看糖尿病科，沒有一個統(tǒng)一的地方可以讓這個病人得到這樣一個診治。檢驗科對慢病很重要，但是我們的化驗單就是標(biāo)注一個正常值的范圍，這個范圍對很多病人并不適用，甚至有些時候會引起誤導(dǎo)，比如說膽固醇的檢驗，我們知道膽固醇分好膽固醇、壞膽固醇，但是我們的檢驗單里只是標(biāo)出了升高，很多人不懂這是個好膽固醇，他就會很害怕很擔(dān)憂，這些都是不適應(yīng)我們慢病管理的一些問題。還有一個問題就是急診科，現(xiàn)在已經(jīng)被迫成為慢性病診治的“先鋒軍”。有資料顯示，2007到2012年，我們?nèi)珖t(yī)院急診醫(yī)學(xué)科旨診療人數(shù)的情況是呈直線上升的趨勢，這個里面多地數(shù)據(jù)顯示，不屬于急診的是30%到50%，其中有大量的慢性病人擠占了急診，這是因為我們出口不暢還有就醫(yī)模式等等問題，由于醫(yī)院各科之間的獨立作戰(zhàn)對于慢病管理顯然是很糟糕的事情。另外還存在重治療、輕康復(fù)的現(xiàn)象，我們知道慢病病人的康復(fù)非常重要，比如說第一次卒中和心梗的病人，他在百分之六七十，在近幾年之內(nèi)還會發(fā)生二次卒中和心梗，我們現(xiàn)在二次卒中心梗預(yù)防是非常缺失的，我們很多病人我們可能也聽說過，他一次卒中和心梗本來是很輕的，但是二次卒中和心梗之后就會變得更重。另外他的心理康復(fù)是很缺乏的。還有卒中后的康復(fù)和訓(xùn)練，我們現(xiàn)在還沒有納入議事日程。信息孤島，對于慢病來講我個人認(rèn)為主要是數(shù)據(jù)孤島和管控孤島，由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)無法共享、檢查結(jié)果不能互認(rèn)，造成這些診療中的問題。還有由于信息和管控脫離，因此我們就無法依據(jù)信息進(jìn)行有效決策。這個是我們在慢病防治中存在的問題。第三個，我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行綜合防治，就是我們國際的共識，WHO總結(jié)了各地慢病的最佳實踐之后，他提出了基于人群的干預(yù)和衛(wèi)生保健中的個人干預(yù)，有防有治。世界衛(wèi)生組織確定的慢病綜合監(jiān)測框架，25項指標(biāo)里充分體現(xiàn)了綜合防治的內(nèi)容。
最后跟大家探討一下，我們綜合防治策略的內(nèi)涵，我考慮了一下，可能這個內(nèi)涵包括以下幾個層面，從政策層面，就是我們要努力創(chuàng)造這種支持性環(huán)境，從組織層面，我們要動員全社會來參與，從技術(shù)層面我們還是強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合和資源整合，從體系層面，我們強(qiáng)調(diào)疾控與醫(yī)療形成合力。
下面分別來看一下，從政策層面，2010年9月聯(lián)大召開了專門的慢性病的高級別會議，來研究慢性病的防控問題，在這個聯(lián)大會議上通過的政治宣言里已經(jīng)明確強(qiáng)調(diào)，在慢性病防治中，各國政府具有首要作用，承擔(dān)首要責(zé)任，社會所有部門都必須做出努力，這個政治宣言還強(qiáng)調(diào)要將衛(wèi)生政策投入各部門所有政策和政府的舉措，這個問題下面我們史處還會跟大家介紹。為什么要將衛(wèi)生政策融入到各部門所有的政策和政府的舉措呢，我前面談到了斜坡理論，個人行為改變的困難，但是如果我們把它融入到政策里，我們就會發(fā)現(xiàn)它會變得比較容易，比如控?zé)熣撸粋�人要戒煙，如果他周圍的環(huán)境都是吸煙的，那么他必須要打破這樣一個群體和社會來的壓力。但是如果我們公共場所控?zé)熯�有其他很多這樣的政策出臺，我們就可以從大的環(huán)境上來給它動力，來幫助戒煙。同時其他方面也是這樣，比如說我們現(xiàn)在說鹽是一個很重要的問題，我們?nèi)绻粋�一個的人家里去控鹽，我們要花很多的精力，但是如果我們的食品企業(yè)都能自律，我們加工食品減少鹽，我們的餐飲業(yè)都能夠減少鹽的加入，那么這些就會產(chǎn)生這種事半功倍的效果。所以我們將衛(wèi)生政策融入各部門所有政策政府舉措的目的是要創(chuàng)造公平的促進(jìn)健康的環(huán)境，使個人家庭和社區(qū)有能力做出健康的選擇。你個人行為是你自己的事情，但是政府要創(chuàng)造一個環(huán)境，能夠讓你幫助你有能力做這種選擇。所以在這個問題上政府是要承擔(dān)首要責(zé)任的，但是最后你個人行為還要靠你自己對健康的認(rèn)識和你自律的能力。同時我們看一下，世界衛(wèi)生組織也制定了慢病防治的2013-2020年的行動計劃，確定了六個防控目標(biāo)，其實這個計劃跟世界衛(wèi)生組織以往出的文件最大不同是，他們前面的三個目標(biāo)，第一個是要通過國際合作和宣傳，在全球區(qū)域和國家以及國際商定的發(fā)展目標(biāo)中，提高對慢性病預(yù)防控制的重視，這是強(qiáng)調(diào)一個全球的行動。第二個目標(biāo)是加強(qiáng)國家的引導(dǎo)、治理和多部門合作關(guān)系。第三是創(chuàng)建健康促進(jìn)的環(huán)境，這個就是世界衛(wèi)生組織跟以往所有的慢病的文件所不同的，就是強(qiáng)調(diào)一個國家政策，強(qiáng)調(diào)一個國家系統(tǒng)應(yīng)對的能力，強(qiáng)調(diào)開放的一座。當(dāng)然我們國家慢性病防治相關(guān)政策也在不斷完善，衛(wèi)生部門相關(guān)的關(guān)于控?zé)煹�，關(guān)于慢病規(guī)劃的，關(guān)于營養(yǎng)的，另外我們深化醫(yī)改在�；�、強(qiáng)基層機(jī)制方面也出臺了大量的文件。另外在多部門合作方面，我們也有一定的建樹，這些都體現(xiàn)了其他部門的政策對于慢病的支持。
我們在2013年也公布了中國慢病防治規(guī)劃，這個規(guī)劃我們看一看是由15個部門共同來發(fā)布的，也就是期望通過規(guī)劃來促進(jìn)共識，建立一個支持環(huán)境，更多的是我們要帶動全社會跟我們來一起努力，而不只是我們衛(wèi)生系統(tǒng)自己在這唱獨角戲。當(dāng)然我們一個防控實施組織框架是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，我們認(rèn)為分成三個部分，第一個部分是我們衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，我們強(qiáng)調(diào)疾控系統(tǒng)-醫(yī)院-社區(qū)的結(jié)合，第二部分是多部門合作，第三部分是全社會的參與，包括媒體、企業(yè)、NGO和全體國民的參與。只有這三個輪子一起驅(qū)動的時候，我們才真正能夠完成慢病防控的使命，僅靠任何一個部分都是不能完成的。其實剛才談到的社會參與的，關(guān)于媒體，我們在2014年開始，實行中國健康知識傳播激勵計劃，由于這個是主流媒體參與，所以傳播量大而且準(zhǔn)確，不管是高血壓和癌癥的報道量都增加了。另外剛才廖廳長也談到關(guān)于健康產(chǎn)業(yè)的問題，有人說健康產(chǎn)業(yè)會引發(fā)財富的第5波，原來你搞房地產(chǎn)，搞其他的軟科學(xué)，下一步第5桶金就是關(guān)于健康產(chǎn)業(yè)，國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見也強(qiáng)調(diào)要廣泛動員社會力量，到2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模要達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。另外關(guān)于場所管理，我們怎么發(fā)揮單位人的作用，剛才我們談到，職業(yè)人群的健康狀況問題是很嚴(yán)峻的，在慢性病防治規(guī)劃里也談到了，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位醫(yī)務(wù)室要對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險人群，進(jìn)行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預(yù)，有效降低發(fā)病風(fēng)險。浙江有一個企業(yè)，他成立了專門的企業(yè)健康維護(hù)辦公室，他也稱人生的4S店，這個健康維護(hù)辦公室負(fù)責(zé)傳播健康理念，篩查健康隱患，服務(wù)健康需求，獨到健康行為，他甚至聯(lián)系家屬和職工之間的橋梁，做了大量的工作，有效的提高職工健康水平的同時，也大大提高了單位的生產(chǎn)力和效益。我剛才談到全國民，我們怎么去調(diào)動患者的積極性進(jìn)行自我的管理，這也是非常重要的。我們近些年在推廣這樣一個自我管理小組的模式，也取得了很好的影響。
最后談一下關(guān)于技術(shù)層面的防治結(jié)合的問題。在技術(shù)層面我們強(qiáng)調(diào)幾個管理，人群管理，主要是降低群體危險因素水平，早期管理，開展早診早治，日常管理，加強(qiáng)社區(qū)慢病防控主戰(zhàn)場的主要，強(qiáng)調(diào)整合醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體作用，細(xì)細(xì)管理一方面可以促進(jìn)防治結(jié)合，同時可以提高綜合效率。我們前面談到生活方式改變是很難的，我們除了創(chuàng)造健康性的支持環(huán)境、政策的支持以外，我們還要創(chuàng)造一些很有效的項目，這個是我們正在開展的全國民健康生活方式行動，另外還有我們近期推出的步行日的活動，我們2010年倡導(dǎo)每月11日為步行日，2012年我們選擇了最佳的長走路線的評選，2013年這個作為一個重要的提案，政協(xié)委員提出的，5月18日為全國步行日，2013年4月在上一屆的慢病管理大會中，這就是我們當(dāng)時全體會議人員都拉出去走路。這些活動都取得了很好的效果，這樣一些活動也都是可口可樂這么多年來長期致力于支持的活動。關(guān)于早期管理，我們已經(jīng)開展了很多全國性的項目，包括農(nóng)村婦女的二癌檢查，癌癥早診早治分為三個部分，農(nóng)村高發(fā)區(qū)，淮河流域，城市，還有我們在全國性的腦卒中的篩查。我們應(yīng)該重視以社區(qū)委基礎(chǔ)的早診的問題。世界衛(wèi)生組織有一個這樣的服務(wù)包，這個服務(wù)包是用于資源匱乏地區(qū)的初級衛(wèi)生保健的慢病的服務(wù)包，這個服務(wù)包里面就提到，目標(biāo)就是要早期篩查，預(yù)防并發(fā)癥。行動是通過社區(qū)參與和動員，增加群眾認(rèn)知，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行機(jī)會性的篩查。我們也知道，這些年我們很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都在建立這種自助式的健康檢測室，一方面培養(yǎng)居民自我管理意識，同時可以動態(tài)監(jiān)測慢性病患者健康，這個是非常值得稱道的事情。另外介紹一下上海和天津以社區(qū)為基礎(chǔ)的篩查方面也取得非常好的效果，不管是因癥就診的還是在健康咨詢過程中篩選出來的，都給他進(jìn)行一些初篩，初篩有問題的再介紹到醫(yī)院里去進(jìn)行最后的確診。通過這樣的模式我們看，2010年不管是大腸癌、胃癌、宮頸癌和乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率都有了很大的提高，所以我們一定要強(qiáng)調(diào)在完成全國的這樣的項目的同時，我們要特別重視以社區(qū)委基礎(chǔ)的工作的開展，已經(jīng)有先例，也有明確的技術(shù)，今年特別強(qiáng)調(diào)在社區(qū)里早發(fā)現(xiàn)的問題。關(guān)于日常管理，加強(qiáng)社區(qū)主戰(zhàn)場的作用，社區(qū)做什么呢，他的一個慢病防治的基本功能框架是危險因素控制疾病的早期篩查。前面談到，這個是我們2005年根據(jù)一個著名的國際的綜合的多中心研究的結(jié)果修訂的高血壓防治指南，我們確定了120到129、80到84、130到138、85到89的人群是作為血壓高正常高值，因為這個人群中年人十年后分別會由45%、64%會發(fā)展為高血壓。我們知道過去對這部分人群，高血壓的診斷是90、140，遇到這樣的人我們通常是認(rèn)為他不是高血壓，我們是不管理的，但是我們2005年修訂版的指南強(qiáng)調(diào)，必須要對這部分人進(jìn)行管理，因為可以避免45%到64%的人發(fā)展為高血壓。根據(jù)這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們2002年的調(diào)查結(jié)果，我們大概全國有38.6%的人是處于正常高值，如果我們對將近40%的人不管理的話，這里有相當(dāng)一部分十年以后會發(fā)展為高血壓。同時我們特別強(qiáng)調(diào)要重視對低減的這樣一個管理，這是我們非常著名的研究結(jié)果，這個結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同樣是一個低減的，我們中國人發(fā)展為糖尿病的速度要比美國人快很多。BMI在22.4%的時候，這還是基本上屬于一個正常范圍的，13.3%的發(fā)展為糖尿病。而我國人要到34.2%的時候，BMI才會有11.1%的人發(fā)生為糖尿病，所以我們中國人糖尿病低減的人發(fā)展為糖尿病的速度是很快的，我們必須在社區(qū)里面要對這部分人進(jìn)行管理。這也是一個非常著名的實驗的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不管用任何一種降壓藥進(jìn)行治療，他能夠消除的心血管病的風(fēng)險只有14%到36%，還有60%到80%的心血管病風(fēng)險是沒有消除的，我對他已經(jīng)進(jìn)行降壓治療，而且降壓藥是很好的，就是因為每一個患有高血壓的病人，他不僅僅有高血壓，同時還伴有很多其他的危險因素，如果我們只是給他降壓治療，不去關(guān)注其他危險因素，他的血壓控制水平和對嚴(yán)重并發(fā)癥的影響就會大打折扣，所以我們要強(qiáng)調(diào)，從傳統(tǒng)的單純的控制血壓，單純的控制血脂，單純控制血糖，到我們現(xiàn)在要進(jìn)行血糖、運動、血壓、器官、血脂、合理膳食等綜合管理，以降低心血管病的整體風(fēng)險。所以我們特別要強(qiáng)調(diào)，一個病人來了，一定不是看到他血壓高了，我們給他控壓，看到他血糖高了，給他控糖，這樣是不行的。我們現(xiàn)在很強(qiáng)調(diào)整合醫(yī)學(xué)，什么叫整合醫(yī)學(xué)，我們可以認(rèn)為是整合不同醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使實現(xiàn)有效溝通，讓患者獲得基于團(tuán)隊的一體式的醫(yī)療服務(wù)，享受全程關(guān)愛。這點對我們慢病的管理非常重要，當(dāng)然我們也清晰看到我們國內(nèi)有很多這樣的嘗試，比如說人民醫(yī)院成立了心臟中心，打破了高血壓、冠心病、內(nèi)外可界限。北京同仁醫(yī)院也成立了糖尿病會診中心，一站式解決糖尿病并發(fā)癥的問題。我們也在積極促進(jìn)臨床與檢驗科室的交流，現(xiàn)在有些地方的化驗單已經(jīng)改了。同時還可以修補(bǔ)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的服務(wù)鏈。增加患者在治療中的參與度，還有五個處方：藥物、飲食、運動、戒煙、康復(fù)，醫(yī)生不僅是看病，同時還要開出這五個處方。上下結(jié)合，醫(yī)聯(lián)體模式，指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級的公立醫(yī)療成立醫(yī)療集團(tuán)，成為利益共同體和責(zé)任共同體。同時檢查結(jié)果互認(rèn)，希望通過這樣的醫(yī)聯(lián)體模式，能夠形成醫(yī)療領(lǐng)域金字塔式的分層的格局，讓患者就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如果真的做到了，那我們慢病患者就有福了。
最后談一下疾控與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合力，我們現(xiàn)在有三架馬車，一個在國家層面，一個是中國疾控中心，一個國家…還有國家癌癥中心，我們希望以這三個國家級的機(jī)構(gòu)為依托，在衛(wèi)生計生委統(tǒng)一指導(dǎo)下，利用這樣三個國家級的機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)各省，最后基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成慢性病防治的全國的體系。這樣的體系形成之后，我們期望以信息化為紐帶，來促進(jìn)防治結(jié)合，比如說疾控中心主要負(fù)責(zé)制定計劃策略、業(yè)務(wù)輔導(dǎo)培訓(xùn)、質(zhì)量控制督導(dǎo)和評估，開展科研，以及為政府公共衛(wèi)生資金服務(wù)，健康服務(wù)中心要進(jìn)行慢病管理的全程管理，獲得一些基礎(chǔ)信息的數(shù)據(jù)，綜合醫(yī)院要落實雙向職能，同時對基本的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。這些工作都能夠通過信息化來進(jìn)行整體的綜合。這樣不僅能夠促進(jìn)防治結(jié)合，同時也能夠提高工作效率。
我的報告就到這，謝謝大家。
