2014中國(guó)器官移植大會(huì)于10月29日至31日在杭州洲際酒店舉行，對(duì)此會(huì)議的一些議題我發(fā)表個(gè)人觀(guān)點(diǎn)。
在本次的器官移植大會(huì)上，“杭州標(biāo)準(zhǔn)”一直是熱門(mén)詞匯，在國(guó)外有哪些機(jī)構(gòu)采用了我們的杭州標(biāo)準(zhǔn)？杭州標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表以后在國(guó)際上引起了很大的反響，因?yàn)橐恢倍加妹滋m標(biāo)準(zhǔn)，就是5cm.全世界50%的肝癌都在中國(guó)，全部采用5cm我們很吃虧的，所以一定要有中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。
我們就提出來(lái)8cm，哪怕它超過(guò)8cm，只要它符合兩條，比如說(shuō)甲胎蛋白低于400和病理上顯示中分化或高分化，我們也可以做。而且我們總結(jié)了國(guó)內(nèi)幾個(gè)大的中心，有6900多例肝臟移植符合杭州標(biāo)準(zhǔn)，我們3-5年的成活率跟米蘭標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，所以這樣的一篇文章發(fā)表以后，國(guó)際上更加認(rèn)可。
國(guó)際上的一些大的中心，比如說(shuō)美國(guó)的UCLA是世界上最大的肝移植中心，他們就高度認(rèn)可杭州標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為杭州標(biāo)準(zhǔn)不但比米蘭標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了52%的病人，而且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把握了腫瘤的生物學(xué)特性，這個(gè)幾公分只是大小而已。
有時(shí)候腫瘤的惡性程度跟這個(gè)大小不成正比，腫瘤不是越大惡性程度越高，有時(shí)候腫瘤很小它的惡性程度很高，我們把腫瘤惡性程度最高的給剔除掉掉了，將生物學(xué)特性較好的拿來(lái)做移植。
中國(guó)的肝癌引起的原因主要是乙肝，西方主要是酒精性肝硬化，有丙肝，它的發(fā)病原因不一樣，但是杭州標(biāo)準(zhǔn)也適合西方國(guó)家，所以有很多文章的發(fā)表都引用了杭州標(biāo)準(zhǔn)。
將全世界所有的肝移植標(biāo)準(zhǔn)和杭州標(biāo)準(zhǔn)放在一起進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)杭州標(biāo)準(zhǔn)適合的肝移植人數(shù)擴(kuò)大了50%多，但移植結(jié)果跟5cm的一樣，而且包括他們?cè)瓉?lái)提出的5cm的米蘭標(biāo)準(zhǔn)他自己也在擴(kuò)大，5cm擴(kuò)大到了7cm，我們一步到位就8公分。
超過(guò)8公分只要滿(mǎn)足兩個(gè)條件：甲胎蛋白低于400和病理上顯示中分化或高分化的，我們就可以做肝移植。比如腫瘤有15cm，但病理切片是一個(gè)高分化的，或者腫瘤是10cm，高分化同時(shí)甲胎蛋白低于400，我們做了肝移植后顯示3年、5年的成活率非常好。
我們制定的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以后其實(shí)是有很大的突破和創(chuàng)新，國(guó)際上有很多都引用了我們這個(gè)杭州標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)前一段時(shí)間印度一個(gè)中心發(fā)表了一篇文章，將全世界所有的肝移植的標(biāo)準(zhǔn)疊放在一起，將杭州標(biāo)準(zhǔn)作為一個(gè)分水嶺。為什么把我們杭州標(biāo)準(zhǔn)作為一個(gè)分水嶺，因?yàn)槲覀兲岣叩搅?cm同時(shí)又和生物學(xué)特性結(jié)合在一起，具有一個(gè)里程碑的意義。
會(huì)上您提到一個(gè)特別有趣的詞“移植外交”，對(duì)此有哪些計(jì)劃來(lái)推動(dòng)移植的國(guó)際化？肝臟移植的技術(shù)，我們實(shí)際上這幾年很多地方跟國(guó)際上平起平坐，甚至是超過(guò)了國(guó)外，特別是活體肝臟移植技術(shù)。美國(guó)和日本都有活體肝移植捐肝者死亡的報(bào)道，但是國(guó)內(nèi)目前為止做了兩千多例的活體肝臟移植還沒(méi)有出現(xiàn)捐肝者死亡的病例，足以說(shuō)明中國(guó)活體的肝臟移植水平還是很高的。
2010年，印度尼西亞的印尼大學(xué)的附屬醫(yī)院來(lái)到浙大一附院的中心來(lái)取經(jīng)，派送人員過(guò)來(lái)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)一年的考察和培訓(xùn)。2010年邀請(qǐng)我們一行去了20多個(gè)人，一個(gè)星期連續(xù)做了4例肝移植，都非常成功。
印尼是一個(gè)有三億多人口的大國(guó)，主要是乙肝加丙肝還有肝癌，非常復(fù)雜，同時(shí)印尼是一個(gè)穆斯林國(guó)家，沒(méi)有器官捐獻(xiàn)，只容許活體間的捐獻(xiàn)，所以我們?nèi)プ隽嘶铙w肝臟移植。我們?nèi)チ艘粋�(gè)20多人的團(tuán)隊(duì)，有外科醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生，護(hù)士，ICU醫(yī)生，放射科醫(yī)生，有超聲科醫(yī)生，非常齊全。國(guó)際肝臟活體移植是一個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)兩個(gè)醫(yī)生是做不了的，需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成才能保證質(zhì)量。
我們團(tuán)隊(duì)在印尼的影響很大，現(xiàn)在印尼的醫(yī)學(xué)界每年開(kāi)年會(huì)都會(huì)邀請(qǐng)我去講課，他們都非常尊敬我們。所以中國(guó)駐印尼大使就說(shuō)，跟印尼建交60周年，兩國(guó)關(guān)系并不怎么好。上半年楊利偉來(lái)引起了航天熱，這次你們來(lái)更熱。為什么呢，因?yàn)橛∧岬母尾』颊咛嗔耍銈儊?lái)了以后能給他們開(kāi)展肝臟活體移植而且還得到很好的效果。
通過(guò)印尼的活體肝臟移植也影響到了菲律賓，馬來(lái)西亞等周邊的國(guó)家，所以我為什么講移植外交，實(shí)際上從印尼到東南亞諸國(guó)的活體肝臟移植確實(shí)是一個(gè)移植外交，擴(kuò)大了影響。
下面我介紹下本次大會(huì)有哪些亮點(diǎn)，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)器官移植規(guī)范化的發(fā)展有哪些助益？第一個(gè)，今年大會(huì)的規(guī)模很大，超過(guò)歷屆的規(guī)模，來(lái)參加的人非常多，而且參加的專(zhuān)家當(dāng)中年輕的人占得比例很大，足以證明我們中國(guó)這幾年器官移植的年輕隊(duì)伍已經(jīng)成長(zhǎng)起來(lái)了。會(huì)議內(nèi)容涉及臨床研究和基礎(chǔ)研究的諸多方面。
同時(shí)我們前段時(shí)間成立了六個(gè)學(xué)組，有肝移植學(xué)組，腎移植學(xué)組，小腸胰腺學(xué)組，心肺移植學(xué)組，肝癌移植學(xué)組，基礎(chǔ)研究學(xué)組，六個(gè)移植學(xué)組成立以后，大家的積極性都提高了，培養(yǎng)了一批年輕人；
第二個(gè)亮點(diǎn)是大會(huì)的命題很新穎，緊盯著目前國(guó)際上一些熱點(diǎn)問(wèn)題。
一、器官短缺的問(wèn)題，這個(gè)是世界的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，自本次器官移植大會(huì)開(kāi)始，中國(guó)正式進(jìn)入以公民自愿捐獻(xiàn)為唯一器官來(lái)源的器官移植發(fā)展新階段；
二、活體器官移植，比如說(shuō)活體的肝臟和移植腎臟，從活體器官移植這個(gè)路徑上來(lái)解決器官短缺的問(wèn)題也是一個(gè)很好的方向。因?yàn)樵趤喼�，像日本，臺(tái)灣，香港地區(qū)基本上都是活體器官移植。中國(guó)器官移植未來(lái)的除了公民自愿捐獻(xiàn)器官之外，應(yīng)該擴(kuò)大活體器官移植的例數(shù)。
活體器官移植的技術(shù)含金量很高，難度很大。國(guó)際上已有活體捐獻(xiàn)器官死亡的病例報(bào)道，主要集中在美國(guó)和日本，中國(guó)做了兩千多例活體肝臟移植，還沒(méi)有死亡病例的報(bào)道，足以說(shuō)明我國(guó)活體器官移植的水平很高。
三、我們目前倡導(dǎo)的的心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD），怎么來(lái)保證質(zhì)量，這一塊的內(nèi)容也非常新，因?yàn)檫@個(gè)捐獻(xiàn)器官越來(lái)越多了以后，面臨著器官質(zhì)量的問(wèn)題，這些器官取下來(lái)以后我們?cè)趺礃颖ＷC他的質(zhì)量，移植到患者體內(nèi)能否成活，這個(gè)是關(guān)鍵，我們做了很多的研究；
四、關(guān)于器官移植以后長(zhǎng)期利用免疫抑制，怎么樣使得免疫抑制劑的使用最小化，最低劑量的免疫抑制劑得到既抗排斥同時(shí)又不產(chǎn)生副作用，這是我們大家都在探索研究的問(wèn)題；
五、邊緣性的供器官，就是說(shuō)血型不合的器官怎么利用起來(lái)，有一些器官捐獻(xiàn)的年齡比較偏大，還有些捐獻(xiàn)的肝臟器官會(huì)有脂肪肝等問(wèn)題。過(guò)去我們認(rèn)為不能用的器官現(xiàn)在怎么把它利用起來(lái)。
過(guò)去中國(guó)器官移植的指南共識(shí)都是參照國(guó)外，很少有我們自己的，現(xiàn)在我們主張醫(yī)學(xué)走向世界，活體器官移植走向世界，我們必須要有自己的共識(shí)。比如肝癌移植的杭州標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被評(píng)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。
DCD器官移植的供受者標(biāo)準(zhǔn)、器官移植后的病理問(wèn)題、移植以后免疫抑制劑的應(yīng)用等問(wèn)題都是我們下一步要做的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外的有些標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)不了我們，我們必須要有自己的標(biāo)準(zhǔn)，才能使中國(guó)的器官移植走向世界。
