不孕癥是婦科常見疾病之一，其病因復(fù)雜，生殖內(nèi)分泌功能障礙是女性不孕不育的主要因素之一。由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會，中華醫(yī)學(xué)會《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》編輯部主辦北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科協(xié)辦的“全國不孕癥與生殖內(nèi)分泌疾病診治學(xué)習(xí)班”于2014年12月20-21日在鵬城深圳成功舉辦。
學(xué)習(xí)班圍繞女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)、女性生殖內(nèi)分泌常見病及疑難病的規(guī)范化診治、內(nèi)分泌藥物的合理應(yīng)用、不孕癥的規(guī)范化診治等領(lǐng)域熱點(diǎn)問題及新進(jìn)展而展開，為進(jìn)一步提高不孕癥與生殖內(nèi)分泌疾病的臨床診療水平和基礎(chǔ)研究深度，力求澄清目前在相關(guān)疾病診斷和治療中的模糊概念，促進(jìn)不孕癥與生殖內(nèi)分泌疾病的規(guī)范化診療，同時(shí)為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師與專家提供交流的平臺。邀請國內(nèi)著名專家，采取專題報(bào)告、專家答疑、病例討論、專家點(diǎn)評等多種形式進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和研討。內(nèi)容緊跟婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)前沿，關(guān)注婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問題和發(fā)展趨勢，展示了臨床和科研的最新成果與發(fā)展方向，具有很強(qiáng)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)意義。
此次學(xué)習(xí)班由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會楊志強(qiáng)秘書長主持，他談到全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會將秉承“護(hù)佑健康、發(fā)展產(chǎn)業(yè)、誠信創(chuàng)新、服務(wù)社會”的宗旨，為加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化；推廣新知識、新技術(shù)、新產(chǎn)品；搭建婦幼健康產(chǎn)學(xué)研交流平臺而努力。接下來正式進(jìn)入學(xué)術(shù)報(bào)告環(huán)節(jié)，精彩紛呈，與大家共享：方超英 《高泌乳素血癥臨床診治共識》
高泌乳素血癥的臨床疑問很多，第一位講者湖南省婦幼保健院的方超英教授主要從病因及診斷、治療與效果、促孕及孕期管理三方面深入分析了高泌乳素血癥的相關(guān)問題。泌乳素是由垂體前葉分泌的多肽蛋白激素，其生理功能廣泛而復(fù)雜。所謂高泌乳素血癥（HPRL）是指各種原因引起的外周血清PRL水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：育齡婦女：25-30ug/L，輕度升高31-50ug/L，中度升高51-75ug/L，重度升高>100ug/L，PRL>100ug/L（除藥物影響）都為病理性。診斷HPRL重點(diǎn)是首先要確定是否是HPRL，然后在進(jìn)行病因的診斷證實(shí)HPRL 的存在，要注意詳細(xì)采集病史；必要的血液檢查；鞍區(qū)MRI；以及多科會診及咨詢。診斷時(shí)需要注意：實(shí)驗(yàn)室的檢查變異性很大，應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室測定；重復(fù)測定，排除其它病因：原發(fā)甲減、妊娠、腎衰、肝硬變等；排除無功能PRL的存在PRL過高超過實(shí)驗(yàn)室測定范圍。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常與不孕不育、泌乳等但也有癥狀不典型的患者。病因分析時(shí)要注意生理因素、病理因素、藥物影響以及不明原因的因素。已經(jīng)明確診斷的患者在治療時(shí)主要要達(dá)到控制高PRL血癥，解除或控制腫瘤生長，恢復(fù)正常月經(jīng)和排卵功能，恢復(fù)男性功能，減少乳汁分泌，改善其他癥狀的目的。治療過程中需要把握以下幾項(xiàng)大的原則：1.隨診觀察，僅有血PRL增高，無癥狀。2.藥物治療，強(qiáng)調(diào)藥物只能使腺瘤可逆性縮小，長期治療后腺瘤纖維化，停藥后腺瘤會恢復(fù)生長，停藥后高PRL血癥再現(xiàn)，治療前有視野缺損者，藥物治療通常2周內(nèi)可改善，無改善或部分改善治療1-3周內(nèi)復(fù)查MRI，決定是否手術(shù)治療。 3.手術(shù)治療：藥物治療效果不佳，不能耐受藥物不良反應(yīng)，拒絕藥物治療。
對于促孕治療的原則她強(qiáng)調(diào)：如溴隱亭治療（4個(gè)月）后PRL已經(jīng)降至正常，但月經(jīng)或排卵仍未恢復(fù)者，需要排除其他原因；如HPRL未控制，人工周期及促排卵治療是無效的；服甲磺酸溴隱亭中發(fā)現(xiàn)妊娠，不需人工流產(chǎn)，可在妊娠診斷后酌情停藥。妊娠過程中的管理建議：1.關(guān)于監(jiān)測：孕期周期性的復(fù)查PRL沒有意義；視野檢測和掃描只適應(yīng)于有癥狀的患者；用溴隱亭的治療的垂體腺瘤患者孕期應(yīng)嚴(yán)密隨訪。2.關(guān)于手術(shù)：對溴隱亭無反應(yīng)及視力進(jìn)行性惡化時(shí)才考慮做經(jīng)蝶鞍的手術(shù)和近早分娩。3.關(guān)于哺乳：沒有證據(jù)支持哺乳刺激腫瘤生長。
最后她總結(jié)到：HPRL是臨床常見病，對育齡婦女生育能力影響很大，應(yīng)引起足夠重視。HPRL臨床表現(xiàn)差異性很大，應(yīng)規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)測定泌乳素，行鞍區(qū)MRI判斷是否存在泌乳素瘤，HPRL首選藥物治療，無論是微腺瘤還是大腺瘤，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，重視HPRL促孕治療和孕期管理。
湯慧茹 《子宮內(nèi)膜異位癥熱點(diǎn)問題及相關(guān)診療策略》
子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是育齡婦女常見婦科疾病，屬于激素依賴性疾病，是世界范圍內(nèi)女性不孕的重要病因。來自北京大學(xué)深圳醫(yī)院的湯慧茹教授分別從子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，與生育治療的相關(guān)問題，疼痛的治療，有前景的研究進(jìn)展等方面來解析了子宮內(nèi)膜異位癥的熱點(diǎn)問題以及最新進(jìn)展。
一、輕度子宮內(nèi)膜異位癥與不孕湯教授細(xì)致講解了不孕和疼痛治療方法存在差異，對異位癥不孕癥患者應(yīng)采取積極態(tài)度，手術(shù)治療前要對夫妻雙方生育能力做全面評估，抓住治療后3-6個(gè)月最佳妊娠時(shí)機(jī)。并且強(qiáng)調(diào)術(shù)后個(gè)性化的處理，根據(jù)病灶類型、病灶去除是否徹底、有無生育要求、年齡及卵巢貯備功能指導(dǎo)術(shù)后用藥。手術(shù)可以增加DIE患者的懷孕率，但是需要明確何時(shí)選擇手術(shù)。
二、深部子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）與生育：盡管DIE發(fā)生率很高，但關(guān)于自然懷孕率的數(shù)據(jù)很少，DIE進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)癥主要基于ASMR分期3-4級EM患者的數(shù)據(jù)，尚無關(guān)于DIE患者進(jìn)行ART首選治療的共識。DIE的最佳手術(shù)方式尚不明確，GnRHa被國外指南推薦應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的不孕和疼痛，聯(lián)合手術(shù)治療可有效緩解疼痛、利于提高生育力。
三、結(jié)直腸EM與生殖：根據(jù)患者的不同需求選擇不同的個(gè)體化治療方案。
對于子宮內(nèi)膜異癥的相關(guān)疼痛問題，分別從藥物治療、手術(shù)治療等方面詳細(xì)闡述了各項(xiàng)治療的利于弊。最后對新的治療選擇如對局部藥物治療，GnRHa口服制劑、影像診斷用于DIE，機(jī)器人激素治療EM等新進(jìn)展進(jìn)行了展望。
曾荔蘋《重度復(fù)雜宮腔粘連的診治》
隨著人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的增加，宮腔粘連導(dǎo)致不孕的現(xiàn)象也是日益顯著。來自北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科曾荔蘋教授首先從宮腔粘連的病因、臨床表現(xiàn)及診斷、分類等方面進(jìn)行了講解。重點(diǎn)講解治療相關(guān)的問題，結(jié)合具體的病例來分析個(gè)體化的治療策略。對于治療的目的她總結(jié)到：恢復(fù)有效的宮腔結(jié)構(gòu)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，恢復(fù)生育功能是大家追求的。在手術(shù)治療過程中要遵循全面充分暴露宮腔，把握分離范圍和深度，注意保留殘存子宮內(nèi)膜的原則。最后他談到對于復(fù)雜宮腔粘連治療體會時(shí)強(qiáng)調(diào)1、要注重誤診誤治的分析，分析病史，包括病因，院外治療經(jīng)歷，以確定治療方案。2.術(shù)中超聲引導(dǎo)式成功的關(guān)鍵。3、手術(shù)步驟：第一次手術(shù)能否準(zhǔn)確探入正常宮腔是整個(gè)治療的關(guān)鍵，術(shù)中超聲引導(dǎo)下進(jìn)入宮腔，防止再次進(jìn)入竇道。
李予《月經(jīng)周期與卵泡發(fā)育周期——生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)》《多囊卵巢綜合征婦女健康問題》
多囊卵巢綜合征（PCOS）是有可能影響到女性一生健康的疾病，對于有生育需求的女性來說就更為關(guān)鍵，來自中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的李予博士全面解讀了ESHRE/ASRM關(guān)于PCOS的第三個(gè)共識。關(guān)于PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)制定上歷經(jīng)了漫長而曲折的過程，2013年5月美國內(nèi)分泌學(xué)會的PCOS的診療指南推薦Rotterdam（鹿特丹）標(biāo)準(zhǔn)用于PCOS的診斷（符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)：雄激素過多的的臨床體征/或生化指標(biāo)、稀發(fā)排卵或者無排卵、卵巢多囊樣改變）。她談到PCOS的診斷及檢查指征要嚴(yán)格把握，重點(diǎn)講解了關(guān)于青春期PCOS的診斷、合并癥的檢查以及在PCOS發(fā)展的早期實(shí)施診治是必要性。PCOS患者的生育力下降，建議早期干預(yù)和嚴(yán)密檢測，可有效改善PCOS患者生育能力，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)患者的代謝紊亂，也將有利于降低患者發(fā)生心血管疾病、癌癥的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。對具體治療藥物的選擇、藥效分析、副作用評估等多方面進(jìn)行分析評估。
古健《復(fù)方口服避孕藥的臨床應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避》
復(fù)方口服避孕藥（COC）為女性的生殖健康做出了巨大貢獻(xiàn)，不僅達(dá)到避孕的目的，此外在控制緩解痛經(jīng)，降低子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險(xiǎn)，減少月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血，緩解經(jīng)前期綜合癥等發(fā)面也起到了很大的作用。從多角度全面分析了口服避孕藥在臨床中的應(yīng)用于禁忌，深度講解口服避孕藥相關(guān)的健康關(guān)注：心血管疾�。ㄑā�心臟病、卒中），生育（不育，出生缺陷），癌癥（乳房，卵巢，子宮，宮頸）。在應(yīng)用的過程中一定要注意掌握適應(yīng)癥，調(diào)整用藥劑量及嚴(yán)格把握禁忌癥并且做好隨訪工作。
田秦杰《異常子宮出血診斷與治療指南》《閉經(jīng)診斷與治療指南》
會議第二日的內(nèi)容精彩繼續(xù)，來自北京協(xié)和醫(yī)院的田秦杰教授對《異常子宮出血診斷與治療指南》進(jìn)行了解讀。他首先就此指南的適用范圍已做出的明確規(guī)定進(jìn)行說明：限定于育齡期非妊娠婦女、不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血、需排除妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血、限定于源自子宮腔的異常出血、需排除來自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門、直腸的出血；異常子宮出血診斷與治療指南。而制定此指南的目標(biāo)主要是：引進(jìn)FIGO“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語和病因PALM-COEIN分類系；梳理AUB病因診斷治療流程；簡介AUB的常見病因的臨床特征與治療。接下來對于異常子宮出血的病因、診斷流程以及治療等深度剖析，與會人員全面詳細(xì)的了解了關(guān)于異常子宮出血的最新進(jìn)展。
針對病理性閉經(jīng)，經(jīng)過廣泛征求國內(nèi)專家意見，由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組制定了《閉經(jīng)診斷與治療指南》。北京協(xié)和醫(yī)院的田秦杰教授首先深入剖析了該指南的精華及要點(diǎn)。
張巖《輸卵管因素不孕癥的手術(shù)治療》
生殖領(lǐng)域的手術(shù)是以不孕癥的診斷和治療為主的手術(shù)，其目的不單純是為了治療疾病，更主要的是為了恢復(fù)生育能力。來自海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科、海南省生殖醫(yī)學(xué)中心張巖教授首先介紹了關(guān)于她所在醫(yī)院開展生殖微創(chuàng)手術(shù)的情況及經(jīng)驗(yàn)，接下來對生殖領(lǐng)域的微創(chuàng)手術(shù)之特點(diǎn)怎樣才能把手術(shù)做“精”以及一些具有爭議性的問題如：輸卵管積液的處理——是近端結(jié)扎？還是整條輸卵管切除；病原體感染途徑及毒素?cái)U(kuò)散；輸卵管積液的處理——輸卵管造口？還是輸卵管切除？等一系列臨床常見問題進(jìn)行了深度剖析。張教授授課深人淺出，風(fēng)趣幽默，最后用自己的切身體會來談?wù)撽P(guān)于醫(yī)患溝通問題。讓大家學(xué)到不僅要技術(shù)過硬，醫(yī)患之間的溝通也是做好臨床工作的必備條件。
吳潔《卵巢早衰預(yù)測及防治策略》《甲狀腺功能與女性不孕》
作為本次會議的最后一位講者，來自江蘇省人民醫(yī)院的吳潔教授演講了2個(gè)題目。《甲狀腺功能與女性不孕》這個(gè)話題也是目前臨床醫(yī)生比較關(guān)注的，甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要內(nèi)分泌器官，影響女性包括女性的生殖器官，干擾人類的生殖生理，減少受孕的機(jī)會，且對妊娠的結(jié)局不利。而甲狀腺功能異常在生育年齡人群中很常見，女性發(fā)病率是男性的4-5倍。 甲狀腺素直接影響雌激素的代謝，是卵巢甾體激素合成分解和轉(zhuǎn)化過程中不可缺少的因素，甲狀腺素通過垂體Gn調(diào)節(jié)卵巢功能。吳教授分別從甲狀腺功能減退及亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、與不孕所存在的關(guān)系及治療等全面的解讀。在會議的最后為大家獻(xiàn)上知識的盛宴。
本次學(xué)習(xí)班吸引了來自全國各地的多位生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的臨床醫(yī)生前來參加。2天的時(shí)間很短暫，但是會議內(nèi)容安排全面、實(shí)用、緊湊，參會學(xué)員與專家面對面的互動交流，共同促進(jìn)。此次會議讓更多的醫(yī)生了解到我國生殖領(lǐng)域的新技術(shù)、新理念以及最實(shí)用的臨床經(jīng)驗(yàn)。祝賀本次會議圓滿結(jié)束，也希望我國的不孕癥及生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域獲得更好更快的發(fā)展。
