2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試”如下。

1.定義：除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型，包括變異型心絞痛。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的斑塊所致，輕微活動(dòng)就可以誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：

變異型心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高（心電圖特異性表現(xiàn)），為冠脈突然痙攣所致，屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

4.診斷：根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無(wú)心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

發(fā)病后動(dòng)態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平變化，標(biāo)志物水平不升高或僅有輕度升高未達(dá)到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的為不穩(wěn)定心絞痛。

5.鑒別診斷：應(yīng)與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。

6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層

臨床上常用的NSTE-ACS危險(xiǎn)分層方法有：

1.TIMI評(píng)分每符合一項(xiàng)下列特點(diǎn)記1分，總分越高風(fēng)險(xiǎn)越大。

①年齡≥65歲；②有至少3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素；③已知冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；④ECG有ST段變化；⑤24小時(shí)內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次；⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過(guò)7天；⑦血清心肌損傷標(biāo)志物水平升高。

2.GRACE評(píng)分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素，計(jì)算的綜合評(píng)分。

3.ESC危險(xiǎn)分層

（1）具有以下特點(diǎn)之一者屬于很高危組：①通過(guò)正規(guī)、強(qiáng)化藥物治療后仍有心絞痛發(fā)作；②癥狀發(fā)作時(shí)伴嚴(yán)重心力衰竭；③癥狀發(fā)作時(shí)合并危及生命的室性心律失常；④癥狀發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

（2）符合以下之一者屬高危組：①肌鈣蛋白升高；②ST-T動(dòng)態(tài)演變；③糖尿病；④腎功能不全（eGFR<60mL／min·1.73m2）；⑤左心收縮功能降低（LVEF<40%）；⑥心肌梗死后早期心絞痛；⑦近期PCI；⑧既往CABG史；⑨GRACE評(píng)分屬中高危者。

【進(jìn)階攻略】

穩(wěn)定性心絞痛考點(diǎn)少，主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無(wú)心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變?yōu)?/p>

A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低

B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來(lái)倒置的T波變直立

D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平

2.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，它是指

A.急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛

B.急性心肌梗死后任何時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛

C.心肌梗死后勞力時(shí)發(fā)生的心絞痛

D.心肌梗死后休息時(shí)發(fā)生的心絞痛

E.急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛

二、A2型選擇題

1.男性，54歲，1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為

A.穩(wěn)定性心絞痛

B.不穩(wěn)定性心絞痛

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.中間綜合征

E.變異型心絞痛

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】變異型心絞痛特點(diǎn)為發(fā)作呈周期性且有定時(shí)發(fā)作傾向，如多固定于凌晨或午休時(shí)，為冠狀動(dòng)脈某一支發(fā)生嚴(yán)重痙攣而致透壁性的心肌缺血，所以發(fā)作時(shí)，心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段提高，而其余四種心電圖改變都是不正確的。

2.A

【答案解析】急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛其機(jī)制是靠其供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能，故屬于一種不穩(wěn)定型心絞痛。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外的所有心絞痛類型。

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