醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

1.【問題】考試中對潔凈區(qū)的潔凈標準是怎樣要求的？

2.【問題】什么是腸外營養(yǎng)液？包括哪些特殊營養(yǎng)物質？

3.【問題】關于易化擴散的特點及判斷，如下題，如何作答？

具體解答：

1.【問題】考試中對潔凈區(qū)的潔凈標準是怎樣要求的？

潔凈區(qū)的潔凈標準為[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]：一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級，二次更衣室、加藥混合調配操作間為萬級，層流操作臺為百級。配置百級生物安全柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調配使用；設置營養(yǎng)藥品調配問，配備百級水平層流潔凈臺，供腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調配使用。

2.【問題】什么是腸外營養(yǎng)液？包括哪些特殊營養(yǎng)物質？

腸外營養(yǎng)[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]（Total Parenteral Nutrition，TPN）是由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質及微量元素等各種營養(yǎng)成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通過靜脈途徑提供患者每日所需的能量及各種營養(yǎng)物質，維持機體正常代謝，改善其營養(yǎng)狀況。

在腸內(nèi)腸外營養(yǎng)液中加入特殊營養(yǎng)物質，如重組人生長激素、谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、生長抑素、核苷酸、膳食纖維等，可獲得特殊的治療效果。

3.【問題】常見注射劑配伍變化發(fā)生原因有哪些？

常見注射劑配伍變化發(fā)生原因[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]：

1.沉淀 在配制液體藥物或臨床配制輸液時，由于理化因素產(chǎn)生沉淀，影響療效。產(chǎn)生沉淀的原因有：

（1）注射液溶媒組成改變：因改變?nèi)苊降男再|而析出沉淀，某些注射劑內(nèi)含有非水溶劑，目的是使藥物溶解或制劑穩(wěn)定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質的改變而析出藥物產(chǎn)生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀。

（2）電解質的鹽析作用：主要是對親水膠體或蛋白質藥物自液體中被脫水或因電解質的影響而凝集析出。兩性霉素B注射劑與氯化鈉注射液合用可發(fā)生鹽析作用而出現(xiàn)沉淀。

（3）pH改變：5％硫噴妥鈉10ml加入5％葡萄糖注射液500ml中產(chǎn)生沉淀，系由于pH下降所致。

（4）直接反應：頭孢菌素類與Ca2+、Mg2+等形成難溶性螯合物析出沉淀。

2.變色 酚類化合物水楊酸及其衍生物，以及含酚基的藥物如腎上腺素與鐵鹽發(fā)生絡合作用，或受空氣氧化都能產(chǎn)生有色物質，異煙肼或維生素C與氨茶堿、多巴胺與苯妥英鈉等合用均可導致顏色改變。

3.效價下降 乳酸根離子可加速氨芐西林的水解，氨芐西林在含乳酸根的復方氯化鈉注射液中，4小時效價損失20％。

4.聚合反應 藥物發(fā)生聚合反應往往會產(chǎn)生沉淀或變色，影響藥物正常使用及療效。某些β內(nèi)酰胺類抗生素，如氨芐西林，在一定的條件下，β內(nèi)酰胺環(huán)開裂并自身聚合，生成的聚合物可以引起過敏反應，且聚合物越多、分子越大、過敏反應隨之越強。

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