中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生模式跨過(guò)2個(gè)世紀(jì)，歷時(shí)四十余年，廣泛而深刻地影響了中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，影響了億萬(wàn)農(nóng)民的身心健康，并且仍在繼續(xù)著這種影響，因此研究和探索這種模式，不僅有著重大的歷史意義，更有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

這種模式極具特色，很優(yōu)越、很美，又很神秘。比如它為什么會(huì)有那么頑強(qiáng)的生命力？它為什么既可以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，又可以保持計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代一些瑰麗的東西？又比如它的個(gè)體經(jīng)營(yíng)模式，為什么可以長(zhǎng)期保持公益性和非營(yíng)利性？它的核心價(jià)值是什么？再比如我們進(jìn)行村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，應(yīng)著重解決什么問(wèn)題？

近年來(lái)，一些學(xué)者對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生模式作過(guò)很多專題研究和有益的探索。但很難透徹，因?yàn)檫@些編外衛(wèi)生人員及沒(méi)有檔案，向來(lái)很少有人關(guān)注，沒(méi)有資料、無(wú)疑都給研究帶來(lái)了困難，所以真正的了解和研究要從揭開(kāi)塵封的歷史開(kāi)始。

上個(gè)世紀(jì)六十年代，農(nóng)村衛(wèi)生室好象在1個(gè)早上出現(xiàn)了，與其說(shuō)是公權(quán)的影響，不如說(shuō)是農(nóng)民迫切的需要。

在那個(gè)貧困的年代農(nóng)民溫飽不得，勞動(dòng)強(qiáng)度又大，普遍缺少抗病的能力，一場(chǎng)傳染病襲來(lái)，病倒者十有八九，入院治病又難免不是奢望，缺醫(yī)少藥的情景讓人膛目。“赤腳醫(yī)生”的出現(xiàn)，使與病魔作困獸斗的農(nóng)民有了一線希望，他們象抓住救命稻草一樣抓住了他們。一支銀針一把草藥居然也可以解決很多問(wèn)題，村子里臟、亂、臭的情景得到了改善，傳染病來(lái)了，煙熏火烘居然比以前少了。大家看到了合作醫(yī)療的可行性。從有限的資金里擠一些錢出來(lái)為衛(wèi)生室購(gòu)藥、添設(shè)備，衛(wèi)生室還真的象模象樣地開(kāi)展起來(lái)了。

自此，村醫(yī)和農(nóng)民結(jié)下了不解之緣，走村串戶的赤醫(yī)們對(duì)村民貧病交加的情況有了更多的了解，更深切的同情，村民們對(duì)他們的醫(yī)生也有了更多的理解和期望。

從“赤醫(yī)”誕生那天起，他們就開(kāi)始了不尋常的關(guān)系，這種不斷加深的情和愛(ài)，成了村醫(yī)們生活和工作的主旋律，正是這種主旋律培養(yǎng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生后來(lái)的奉獻(xiàn)精神，決定了他們的醫(yī)療行業(yè)，構(gòu)建了他們的服務(wù)模式，也成為了鄉(xiāng)村醫(yī)生機(jī)制生存與發(fā)展的重要條件。

一九八零年前后，集體經(jīng)濟(jì)改體，衛(wèi)生室失出依托。不得不停辦了，村醫(yī)們也只好含淚離開(kāi)了村衛(wèi)生室。

衛(wèi)生室關(guān)閉，村醫(yī)們悄然離去，給衛(wèi)生形勢(shì)剛剛有些改觀的廣大農(nóng)村留下了1大片空白，甚至引起了恐慌，已經(jīng)得到控制的傳染病又死灰復(fù)燃，再度回到缺醫(yī)少藥日子里的農(nóng)民痛切的感到他們離不開(kāi)這些“赤醫(yī)”們。病榻上痛苦的呻吟使愛(ài)莫能助的“赤醫(yī)”們倍感揪心。

衛(wèi)生部門最知道這種情況，于是通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的專干把赤醫(yī)們請(qǐng)回去。這種召回的方式很特殊，沒(méi)有正式通知、沒(méi)有正式會(huì)議、沒(méi)有指示精神、沒(méi)有政策、沒(méi)有聘任、沒(méi)有承諾。衛(wèi)生專干只能為他們提供1種信息，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)需要他們，農(nóng)民需要他們，最后的判斷是黨和政府會(huì)支持他們。

照理說(shuō)“赤醫(yī)”們復(fù)出已經(jīng)是不可能的了。在這種情況下復(fù)出實(shí)在太過(guò)草率，太過(guò)兒戲，但這種兒戲競(jìng)成真了，全國(guó)幾十萬(wàn)村醫(yī)忽略了所有一切，只為了1種需要又相繼上崗，造成既定事實(shí)，讓政府默認(rèn)了他們復(fù)出的合法性。缺少必要的程序，缺少國(guó)家的政策支持，忽略村醫(yī)們最根本的利益，給鄉(xiāng)村醫(yī)生后來(lái)若干年的生存發(fā)展造成了極大的困難，究競(jìng)是誰(shuí)之錯(cuò)？似乎誰(shuí)的責(zé)任都查不到。今天大多數(shù)中國(guó)人都不清楚這種內(nèi)情。使人們相信“赤腳醫(yī)生”之后的鄉(xiāng)村醫(yī)生，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是那些失出了崗位的村醫(yī)們養(yǎng)家糊口的需要。

其實(shí)當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)根本就沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，藥品沒(méi)有加成，診療服務(wù)費(fèi)少而又少，醫(yī)院完全是沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所有的公共衛(wèi)生服務(wù)、國(guó)家和政府沒(méi)有任何投入，完全是無(wú)償?shù)姆?wù)。可以說(shuō)村醫(yī)們?cè)俅紊蠉復(fù)耆c市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)無(wú)關(guān)，他們只不過(guò)是為了十余年沉淀在心中的情和愛(ài)。為了病床上痛苦的呻吟，為了那揮之不去的牽掛，為了割舍不了的情和愛(ài)。在現(xiàn)在看來(lái)的村醫(yī)們的舉動(dòng)是讓人無(wú)法相信、不可理喻的，但這是真實(shí)的，他們不可能有別的目的，最多他們對(duì)于公權(quán)有1種崇拜，因而有著充分的信任，認(rèn)為黨和政府不會(huì)讓他們吃虧的，先干好了再說(shuō)。

誰(shuí)知道一干起來(lái)就一發(fā)不可收拾，村頭他們又忙開(kāi)了，仍然貫徹預(yù)防為主。公共衛(wèi)生特別是兒童計(jì)免開(kāi)始進(jìn)入有序期，造卡建證、查漏補(bǔ)種、登記、造冊(cè)、報(bào)告疫情、死亡、出生。這一大堆無(wú)償?shù)墓ぷ鲾D滿了他們的日程表。他們自己購(gòu)藥，自主經(jīng)營(yíng)，藥品多了，能夠真正做到對(duì)癥下藥，醫(yī)療水平迅速提高，銀針、草藥已經(jīng)滯后，他們能幫助群解決更多的問(wèn)題了。一天忙活下來(lái)他們可能掙一元多錢診療費(fèi)，除了經(jīng)營(yíng)責(zé)任田，他們還另有別的收獲，晚了有人留宿，餓了有人留餐，下雨天有人送傘，天放晴大媽怕你曬著，會(huì)把昨天買的草帽扣在你的頭上，有好吃的人家會(huì)給你留著，有好玩的人家也會(huì)首先想著你。“那時(shí)我總覺(jué)得收獲的感動(dòng)比收獲的金錢多，心里比現(xiàn)在充實(shí)得多。”前些時(shí)候一位同仁還和我一起回顧我們?cè)?jīng)的擁有。

大約到了九五年前后，藥品出現(xiàn)了加成，醫(yī)療收入開(kāi)始豐厚，村醫(yī)們卻都還在傻里傻氣慘淡經(jīng)營(yíng)，衛(wèi)生室沒(méi)有過(guò)度治療，沒(méi)有大處方，沒(méi)有過(guò)度檢查，他們?nèi)匀灰蝗缂韧鶠榇迕裉峁┲畠r(jià)、方便的服務(wù)。村衛(wèi)生室仍是村民們首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)患矛盾劍拔弓張的昨天和今天只有村衛(wèi)室是一片凈土。村醫(yī)們，特別是當(dāng)年“赤醫(yī)”走過(guò)來(lái)的老鄉(xiāng)醫(yī)不敢過(guò)份追求利潤(rùn)玷污心中那份神圣。但在一些人的心目中他們也應(yīng)該成了“土財(cái)主”，各種名目繁多的衛(wèi)生收費(fèi)攤到了他們頭上，一年好幾千，還要被基層醫(yī)院打壓，根本就沒(méi)有平等競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，這種情景一直持續(xù)到了二十一世紀(jì)。

從鄉(xiāng)村醫(yī)生幾十年的成長(zhǎng)經(jīng)歷中擇要說(shuō)明的情況應(yīng)該可以回答在文章前面提到的那些問(wèn)題。也許它可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生今后的發(fā)展提供一些思考。

去年下半年，國(guó)務(wù)院辦公廳下達(dá)了關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，文件中提到了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)遇到了新情況和新問(wèn)題，必須加以解決，我們認(rèn)為有1種新情況、新問(wèn)題解決不好，可能危及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的生存和發(fā)展。

鄉(xiāng)村醫(yī)生機(jī)制的發(fā)生成長(zhǎng)經(jīng)歷告訴我們，它頑強(qiáng)而蓬勃的生命力是因?yàn)樗N近農(nóng)民群眾的衛(wèi)生要求，它贏得了億萬(wàn)農(nóng)民，是農(nóng)民為這種機(jī)制提供了生存和發(fā)展空間，是農(nóng)民為這種機(jī)制提供活力，而農(nóng)民愿意把村衛(wèi)生室當(dāng)成自己的首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一是因?yàn)檫@種機(jī)制為它們提供了廉價(jià)、方便的醫(yī)療服務(wù)，而為農(nóng)民提供這種優(yōu)越的服務(wù)模式又是以村醫(yī)們自覺(jué)的奉獻(xiàn)及自我犧牲的精神為前提的，而這種自覺(jué)奉獻(xiàn)精神和犧牲精神形成的原因又非常復(fù)雜，從歷史的角度看，從“赤腳醫(yī)生”走過(guò)來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生有前十年接受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響、教育和熏陶，有著幾十年與他們的服務(wù)對(duì)象不同尋常的關(guān)系。他們是老鄉(xiāng)村醫(yī)生，也是一代老農(nóng)民。他們的農(nóng)民意識(shí)很重，生活簡(jiǎn)單，要求很低，知足，對(duì)公權(quán)有很強(qiáng)的服從意識(shí)，對(duì)社會(huì)和政府充滿信賴。價(jià)值取向呈多元化，這所有的一切都利于培養(yǎng)他們的奉獻(xiàn)精神和自我犧牲的精神，從現(xiàn)實(shí)看，他們的村衛(wèi)生室在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)，他們沒(méi)有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有設(shè)備優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有報(bào)銷優(yōu)勢(shì)，處于劣勢(shì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生只能把廉價(jià)方便的服務(wù)模式發(fā)揮到極至，只能始終堅(jiān)持其“公益性”和“非營(yíng)利性”。

但為數(shù)不少的老鄉(xiāng)村醫(yī)生正在離崗或開(kāi)始考慮離崗，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍原有的結(jié)構(gòu)將被打破。不同年齡、階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生有著不同的生活和成長(zhǎng)經(jīng)歷，有著不同的需求市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的反復(fù)沖擊使他們最也無(wú)法恪守心中那份神圣。挑戰(zhàn)現(xiàn)存的模式，現(xiàn)存服務(wù)理念，尋找新的機(jī)遇將成為1種必能。所以我們考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)時(shí)：

第一：要認(rèn)識(shí)只有通過(guò)政府加大投入力度，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入才能保持村衛(wèi)生室的公益性和非營(yíng)利性。

第二：要注意加強(qiáng)村醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、管理、教育，目前由于鄉(xiāng)村醫(yī)生身份特殊，領(lǐng)導(dǎo)權(quán)不明確，領(lǐng)導(dǎo)、管理、教育是嚴(yán)重的缺失，政府要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和管理，也可以鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生成立協(xié)會(huì)。他們實(shí)現(xiàn)自我教育、自我管理。

第三：將全體鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社保體系，建立進(jìn)退機(jī)制，讓老鄉(xiāng)村醫(yī)生高興退下去，并且能老有所養(yǎng)，讓年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生有盼頭有人作，進(jìn)得來(lái)。

第四：醫(yī)生的成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，政府應(yīng)馬上著手培訓(xùn)年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生，來(lái)接替老鄉(xiāng)村醫(yī)生。

這4個(gè)問(wèn)題才是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要的問(wèn)題，它是關(guān)系鄉(xiāng)村醫(yī)生生存發(fā)展的根本問(wèn)題，以為鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的模式發(fā)展得很好，繼續(xù)發(fā)展就行了。是我們?nèi)鄙傥C(jī)意識(shí)是不切實(shí)際一相情愿的想法。千萬(wàn)不要因?yàn)槲覀兪韬鼋o億萬(wàn)農(nóng)民造成不可估量的損失。