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急性膽囊炎診斷及鑒別診斷(鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo))

2019-03-22 15:34 來(lái)源:
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急性膽囊炎診斷及鑒別診斷涉及的知識(shí)點(diǎn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱涉及的考點(diǎn),相信很多考生想要了解,下面將急性膽囊炎診斷及鑒別診斷(鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo))相關(guān)資料整理如下,希望對(duì)大家備考提供幫助和參考。

診斷

對(duì)有右上腹突發(fā)性疼痛,并向右肩背部放射,伴有發(fā)熱,惡心,嘔吐,體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi),Murphy征陽(yáng)性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,B超示膽囊壁水腫,即可確診為本病,如以往有膽絞痛病史,則可有助于確診。需要指出的是,15%——20%的病例其臨床表現(xiàn)較輕,或癥狀發(fā)生后隨即有所緩解,但實(shí)際病情仍在進(jìn)展時(shí),可增加診斷上的困難。

鑒別診斷

1.十二指腸潰瘍穿孔

多數(shù)病人有潰瘍病史,其腹痛程度較劇烈,呈連續(xù)的刀割樣痛,有時(shí)可致患者于休克狀態(tài),腹壁強(qiáng)直顯著,常呈“板樣”,壓痛,反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,惟少數(shù)病例無(wú)典型潰瘍病史,穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型,可造成診斷上的困難。

2.急性胰腺炎

腹痛多位于上腹正中或偏左,體征不如急性膽囊炎明顯,Murphy征陰性;血清淀粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大,邊界不清等而無(wú)急性膽囊炎征象;CT檢查對(duì)診斷急性胰腺炎較B超更為可靠,因?yàn)锽超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

3.高位急性闌尾炎

為轉(zhuǎn)移性腹痛,腹壁壓痛,腹肌強(qiáng)直均可局限于右上腹,易誤診為急性膽囊炎,但B超無(wú)急性膽囊炎征象及Rovsing(羅符苯)征陽(yáng)性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助于鑒別,此外,膽囊炎的反復(fù)發(fā)作史,疼痛的特點(diǎn),對(duì)鑒別診斷也有參考價(jià)值。

4.急性腸梗阻

腸梗阻的絞痛多位于下腹部,常伴有腸鳴音亢進(jìn),“金屬音”或氣過(guò)水聲,腹痛無(wú)放射性,腹肌亦不緊張,X線檢查可見(jiàn)腹部有液平面

5.右腎結(jié)石

發(fā)熱少見(jiàn),患者多伴有腰背痛,放射至?xí)幉浚I區(qū)有叩擊痛,有肉眼血尿或顯微鏡下血尿,X線腹部平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石,B超可見(jiàn)腎結(jié)石或伴腎盂擴(kuò)張。

6.右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎

患者也可有右上腹痛,壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混,但該病早期多有高熱,咳嗽,胸痛等癥狀,胸部檢查肺呼吸音減低,可聞及啰音或胸膜摩擦音,X線胸片有助于診斷。

7.冠狀動(dòng)脈病變

心絞痛時(shí)疼痛??缮婕吧细拐谢蛴疑细梗粽`診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù),有時(shí)可立即導(dǎo)致患者死亡,因此,凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速,心律不齊或高血壓者,必須作心電圖檢查,以資鑒別。

8.急性病毒性肝炎

急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi),發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及黃疸,但肝炎患者常有食欲不振,疲乏無(wú)力,低熱等前驅(qū)癥狀;體檢常可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛,白細(xì)胞一般不增加,肝功能明顯異常,一般不難鑒別。

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