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1.鐵代謝  

（1）鐵的來源：①來自食物；②內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞。  

（2）鐵的吸收：食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。  

（3）鐵的轉(zhuǎn)運：借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白。  

（4）鐵的分布：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。  

（5）鐵的貯存：有兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。  

（6）鐵的排泄：主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。  

2.病因和發(fā)病機制  

（1）攝入不足而需要量增加：小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。  

（2）丟失過多：多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于女性月經(jīng)過多、反復鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。  

（3）吸收不良：胃及十二指腸切除等。  

3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)  

（1）一般表現(xiàn)：面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐等。  

（2）黏膜損害：舌炎、口角炎、咽下困難或咽下梗阻感。  

（3）外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為：皮膚干燥，毛發(fā)無光澤，指（趾）甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀（反甲），異食癖。  

（4）心臟受損：引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。  

4.缺鐵性貧血重要的實驗室檢查  

（1）小細胞低色素性貧血：MCV、MCH、MCHC均降低。  

（2）骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍染色后，骨髓網(wǎng)狀細胞中的鐵稱含鐵血黃素或細胞外鐵，直接反映貯備鐵的情況，幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒稱細胞內(nèi)鐵，反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵減少。  

（3）血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。  

習題  

屬缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是  

A.肝脾腫大  

B.淋巴結(jié)腫大  

C.共濟失調(diào)  

D.指甲變薄變脆  

E.胸骨壓痛  

【正確答案】D  

【答案解析】缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征，C是巨幼細胞貧血的表現(xiàn)。  

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