鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第26期

【有機(jī)磷殺蟲劑中毒】

1.治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是

A．西地蘭

B．阿托品

C．解磷定

D．安定

E．地塞米松

【正確答案】 B

【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物首選阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；針對(duì)休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。

2.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難，應(yīng)考慮下列哪種疾病可能性大

A．CO中毒

B．巴比妥類藥物中毒

C．中暑

D．阿托品中毒

E．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【正確答案】 E

【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)：輕度中毒,有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小,全血膽堿酯酶活力一般在50%～70%；中度中毒，除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高，全血膽堿酯酶活力一般在30%～50%；重度中毒，除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔如針尖大小，呼吸極度困難、發(fā)紺,肺水腫,全身明顯肌束震顫，大小便失禁,可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢、心律不齊、血壓下降等，全血膽堿酯酶活力一般在30%以下。

3.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，下列組合哪項(xiàng)是正確的

A．瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、視力模糊、肌無力

B．瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、心動(dòng)過速

C．瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志不清、紫紺

D．瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、驚厥

E．以上都不正確

【正確答案】 D

【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥（OPI）中毒表現(xiàn)多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時(shí)出現(xiàn)M、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。瞳孔明顯縮小、大汗、流涎是M樣癥狀；血壓升高是N樣癥狀；神志模糊是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故D正確。

4.急性有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品過量引起中毒時(shí)，解毒劑是

A．依地強(qiáng)鈉鈣

B．毛果蕓香堿

C．青霉胺

D．亞甲藍(lán)

E．二巰基丙醇

【正確答案】 B

【答案解析】毛果蕓香堿（或新斯的明）能興奮M膽堿受體，可迅速對(duì)抗阿托品中毒癥狀（包括譫妄和昏迷），因其在體內(nèi)代謝迅速，患者可在1-2小時(shí)內(nèi)再度昏迷，故需反復(fù)給藥。

阿托品中毒患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁、譫語、驚厥、昏迷和尿潴留等癥狀。應(yīng)立即停用阿托品。

5.一農(nóng)民師傅診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，該患者的臨床表現(xiàn)除哪項(xiàng)外，均可診斷為重度中毒

A．呼吸麻痹

B．肺水腫

C．昏迷

D．瞳孔縮小

E．腦水腫

【正確答案】 D

【答案解析】瞳孔縮小屬于毒蕈堿樣體征，不可根據(jù)此診斷為重度中毒。

[醫(yī)學(xué)一組-鐘小毅]《鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第26期）

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